临床执业医师（消化系统）-试卷58

<br /> <br />临床执业医师【消化系统】-试卷 58 <br />(总分：48 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) <br />A．雌激素增多 B．雄激素增多 C．胃肠瘀血，消化吸 <br />收障碍、菌群失调 D．肝细胞进行性或广泛坏死 <br />E．肝细胞脂肪变性【score:4 分】 <br />(1).中毒性鼓肠是由于【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(2).肝掌、蜘蛛痣是由于【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利 <br />尿激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和 <br />抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸 <br />萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭 <br />经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉 <br />着。中毒性鼓肠是由于肠瘀血，消化吸收障碍和菌群 <br />失调所致。 <br />A．突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感，间歇期 <br />不痛 B．上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛 <br />C．上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛 D．食后上 <br />腹胀痛、伴呕吐 E．突发腹痛，活动后明显减轻 <br />【score:4 分】 <br />(1).急性胆囊炎可有【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(2).急性胰腺炎可有【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：本题考点是上腹痛的鉴别诊断。当急性胰 <br />腺炎时由于胰腺的水肿、出血、坏死、胰管内的压力 <br />增高，胰液外溢，刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹 <br />痛，呈持续性，并放射至腰背部是它的特点。而急性 <br />胆囊炎时，常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞 <br />痛，阵发性加重，常放散至右肩或右背部，伴有消化 <br />道症状，与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。 <br />二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) <br />女性患者，33 岁，反复上腹部疼痛 6 年，多于每年 <br />秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近日 <br />出现黑便，乏力，面色苍白，食欲尚好，体重无减 <br />轻。体检：轻度贫血貌，心肺及腹部查体未见明显阳 <br />性体征。HB：100 g／L，粪便隐血+++。【score:8 <br />分】 <br />(1).该患诊断首先考虑【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】急性出血糜烂性胃炎 <br /> 【C】食管贲门黏膜撕裂综合征 <br /> 【D】胃癌 <br /> 【E】胃黏膜脱垂 <br />本题思路：规律性上腹痛提示消化性溃疡。 <br />(2).进一步行【score:2 分】 <br /> 【A】胃肠钡餐透视 <br /> 【B】胃液分析 <br /> 【C】胃镜 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】腹部 B 超 <br /> 【E】幽门螺杆检测 <br />本题思路：胃镜检查对于上消化出血诊断意义最大。 <br />(3).应首先采取的治疗是【score:2 分】 <br /> 【A】紧急输血 <br /> 【B】6-氨基己酸静脉滴注 <br /> 【C】质子泵抑制剂静脉滴注 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】生长抑素静脉滴注 <br /> 【E】血管升压素静脉滴注 <br /> <br /> <br />本题思路：质子泵抑制剂静脉滴注可抑制胃酸分泌， <br />治疗消化性溃疡所致上消化道出血。 <br />(4).如幽门螺杆菌阳性应采用【score:2 分】 <br /> 【A】质子泵抑制剂+克拉霉素 <br /> 【B】阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑 <br /> 【C】质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【D】胶体铋+阿莫西林 <br /> 【E】胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑 <br />本题思路：幽门螺杆菌根除治疗可应用质子泵抑制剂 <br />+阿莫西林+克拉霉素。 <br />三、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) <br />1.关于胃肠内在神经丛的叙述，正确的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】包括黏膜下神经丛和肌间神经丛 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> 【B】含大量神经纤维，但神经元不多 <br /> 【C】递质仅是乙酰胆碱或去甲肾上腺素 <br /> 【D】仅有运动功能，而无感觉功能 <br /> 【E】不受外来自主神经系统的控制 <br /> <br /> <br />本题思路：内在神经是指消化道壁内的壁内神经丛， <br />包括肌间神经丛和黏膜下神经丛，有感觉、中间和运 <br />动神经元，彼此交织成网。内在神经丛释放的递质有 <br />ACH、NE，VIP、5-HT、NO、...