临床执业医师（消化系统）-试卷49

<br /> <br />临床执业医师【消化系统】-试卷 49 <br />(总分：62 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) <br />1.肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】高热量 <br /> 【B】高碳水化合物 <br /> 【C】高蛋白质 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】高维生素 <br /> 【E】不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖 <br />本题思路：高蛋白饮食可诱发肝性脑病，严重的肝性 <br />脑病患者应严格限制甚至停止蛋白摄入。饮食以碳水 <br />化合物为主以保证热能供给，如稀饭、面条、藕粉 <br />等。 <br />2.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】原发性醛固酮增多 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】门静脉压力增高 <br /> 【C】低白蛋白血症 <br /> <br /> <br /> 【D】肝淋巴液生成过多 <br /> 【E】抗利尿激素分泌过多 <br />本题思路：肝硬化时醛固酮和血管升压素继发性增多 <br />可使尿量减少和水肿，对腹水形成和加重起重要促进 <br />作用，并非为原发性增多。其余各项均是肝硬化腹水 <br />形成的重要因素。 <br />3.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】X 线钡餐检查 <br /> 【B】腹腔镜检查+活检 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】胃镜检查 <br /> 【D】腹部 B 超 <br /> 【E】腹部 CT <br />本题思路：肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬 <br />化最可靠的指标。 <br />4.下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】胆固醇常低于正常 <br /> 【B】肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶 <br />(AST)活力常增高 <br /> <br /> <br /> 【C】血清 MAO 增高 <br /> 【D】凝血酶原时间延长，注射维生素 K 可以纠 <br />正 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】血清白蛋白减少，γ 一球蛋白显著增高 <br />本题思路：肝硬化失代偿期，血清蛋白电泳中白蛋白 <br />减少，γ 一球蛋白显著增高，p-球蛋白轻度升高； <br />肝细胞严重坏死时，血清天门冬氨酸氨基转移酶 <br />(AST)活力高于 ALT；单氨氧化酶(MAO)增高；血清总 <br />胆固醇，特别是胆固醇酯常低于正常；凝血酶原时间 <br />在失代偿期有不同程度延长，注射维生素 K 后也不能 <br />纠正。 <br />二、 A2 型题(总题数：18，score:36 分) <br />5.男，35 岁。上腹痛 2 天，呕吐，腹胀，血淀粉酶 <br />750U／dl(Somogyi)，血压 80／50mmHg，脉搏 120 次 <br />／分，最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】急性肾损伤 <br /> 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】急性心肌梗死 <br /> 【D】急性胃炎 <br /> <br /> <br /> 【E】急性肝炎 <br />本题思路：病人上腹痛 2 天，呕吐，腹胀，血淀粉酶 <br />750U／dl(Somogyi)，血压 80／50mmHg，脉搏 120 次 <br />／分，血淀粉酶 750U／dl(Somogyi)大于正常很多， <br />应首先考虑急性胰腺炎。 <br />6.男，70 岁。腹部疼痛 6 天，以右下腹为重，伴呕 <br />吐。检查：急性病容右下腹饱满压痛，肌紧张，血白 <br />细胞 14．5×10 9 ／L，腹部透视可见少量气液平 <br />面。最可能的诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】阑尾周围脓肿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】急性肠梗阻 <br /> 【C】急性胰腺炎 <br /> 【D】急性胆囊炎 <br /> 【E】急性化脓性胆管炎 <br />本题思路：右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞 <br />14．5×10 9 ／L，可除外急性胰腺炎、急性胆囊 <br />炎、急性化脓性胆管炎，右下腹为重，腹部透视可见 <br />少量气液平面，可以得知为阑尾周围脓肿。 <br /> <br /> <br />7.女，54 岁。诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹 <br />膜炎入院，行阑尾切除术。术后第 5 天腹胀、腹痛、 <br />发热，体温 39℃，大便每天 4&mdash;6 次，呈水样。肛门 <br />有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑 <br />的并发症是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】急性肠炎 <br /> 【B】阑尾残株炎 <br /> 【C】门静脉炎 <br /> 【D】肠间隙脓肿 <br /> 【E】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：行阑尾切除术后腹胀、腹痛、发热，体温 <br />39qC，大便每天 4～6 次，呈水样。肛门有下坠感， <br />腹部有轻压痛，未触及肿块，符合盆腔脓肿的表现。 <br />8.女，48 岁。大便带血 3 个月，排便有下坠感，里 <br />急后重。直肠镜检查：距肛门 12cm 处有 3cm×3cm 肿 <br />块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为直肠腺癌。 <br />若选择手术，最佳术式为 <br />【sc...