临床执业医师（消化系统）-试卷53

<br /> <br />临床执业医师【消化系统】-试卷 53 <br />(总分：48 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) <br />1.男性，32 岁，反复上腹痛二年余，向背部放射， <br />夜间加重，曾二次大出血，经抢救治愈，最可能的诊 <br />断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】十二指肠球部溃疡 <br /> 【B】胃溃疡 <br /> 【C】幽门管溃疡 <br /> 【D】球后溃疡 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】胃癌 <br />本题思路：球后溃疡夜间加重并向背部放射。 <br />2.肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 2．6 mmol／ <br />L，血钠 136 mmol／L，血氯化物 110 mmol／L，血氨 <br />158．7μmol／L，血 pH 7．40。宜选用的药物是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】谷氨酸钠 <br /> 【B】谷氨酸钾 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】盐酸精氨酸 <br /> <br /> <br /> 【D】乳果糖 <br /> 【E】碳酸氢钠 <br />本题思路：谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血 <br />氨，有谷氨酸钠和谷氨酸钾两种，可根据血钠和血钾 <br />调整两者的使用比例。有明显低钾时宜使用谷氨酸 <br />钾。 <br />3.患者，男，40 岁。8 小时前开始上腹剧烈疼痛。查 <br />体：上腹部有压痛。此时对确诊价值不大的检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】血淀粉酶 <br /> 【B】尿淀粉酶 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】心电图 <br /> 【D】X 线腹部平片 <br /> 【E】腹部 CT <br />本题思路：中年男性的病史，首先考虑为急性胰腺 <br />炎，血淀粉酶在起病后 6～12 小时开始上升，48 小 <br />时开始下降，所以检查血淀粉酶有确诊价值。为除外 <br />急性心肌梗死和急腹症，心电图和 x 线腹部平片检查 <br />也很有意义。而在急性胰腺炎时，尿淀粉酶在起病后 <br />12～14 小时才开始上升。 <br /> <br /> <br />4.男性，30 岁，腹痛、黏液脓血便 2 月，应用多种 <br />抗菌素治疗无效，体重减轻 3 公斤。肛门直肠指检未 <br />见异常。目前，最适宜做下列哪项检查 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】X 线钡餐检查 <br /> 【B】x 线钡剂灌肠检查 <br /> 【C】乙状结肠镜检查 <br /> 【D】纤维结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】腹部 CT <br />本题思路：考虑溃疡性结肠炎的可能性大，故先行纤 <br />维结肠镜检查。 <br />二、 B1 型题(总题数：4，score:16 分) <br />A．甲氰咪胍 B．阿托品 C．前列腺素 E2 D．吗丁啉 <br />E．奥美拉唑【score:4 分】 <br />(1).促进黏液分泌，胃黏膜细胞更新【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：甲氰咪胍为 H 2 受体拮抗剂，能抑制胃酸 <br />和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷 <br />走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指 <br />肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗；奥美拉唑为质 <br />子泵抑制剂(PPI)，作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤 <br />中的关键酶 H + ／K + -ATP 酶，使其不可逆失活，抑 <br />酸作用比 H 2 受体拮抗剂更强而持久。 <br />(2).促进胃排空，防止胆汁返流【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />A．补体结合试验阳性 B．甲胎蛋白阳性 C．右上腹绞 <br />痛及黄疸 D．穿刺抽出棕褐色脓液 E．突发寒战、高 <br />热，肝区疼痛，肝肿大【score:4 分】 <br />(1).阿米巴肝脓肿的特点是【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> <br /> <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发 <br />症，绝大多数是单发的。大多为棕褐色脓液，无臭 <br />味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。 <br />(2).细菌性肝脓肿的特点是【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：细菌性肝脓肿起病较急，主要症状是寒 <br />战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达 <br />39℃～40℃，多表现为弛张热。 <br />A．X 线钡餐检查：病变肠管呈线样征 B．X 线钡剂灌 <br />肠检查，病变肠管呈铅管状 C．X 线钡餐检查发现病 <br />变肠段呈 Stierlin&#039;ssign D．X 线钡餐检查发现回盲 <br />部狭窄，呈充盈缺损 E．X 线钡餐检查：病变肠管多 <br />发深部溃疡【score:4 分】 <br /> <br /> <br />(1).克罗恩氏病可出现【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正...