临床执业医师（消化系统）-试卷54

<br /> <br />临床执业医师【消化系统】-试卷 54 <br />(总分：52 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) <br />A．进食一疼痛一缓解 B．疼痛一排便一加重 C．疼痛 <br />一进食一缓解 D．疼痛&mdash;便意一缓解 E．疼痛与饮食 <br />无关【score:4 分】 <br />(1).胃溃疡疼痛的规律是【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：胃溃疡疼痛常在餐后 1 小时内发生，经 <br />1～2 小时后逐渐缓解，在下次餐前自行消失，下次 <br />进餐后再复出现上述节律，呈&ldquo;进食一疼痛一缓解&rdquo; <br />特点。十二指肠溃疡的疼痛在两餐之间发生，持续不 <br />减，直至下餐进食或服抑酸药后才缓解，呈&ldquo;疼痛一 <br />进食&mdash;缓解&rdquo;的节律。 <br />(2).十二指肠球部的溃疡的腹痛规律是【score:2 <br />分】 <br /> <br /> <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />A．脾曲结肠癌，DukesC 期 B．乙状结肠癌，DukesAl <br />期 C．横结肠癌，DukesA2 期 D．乙状结肠癌， <br />DukesD 期 E．降结肠癌，DukesB 期【score:4 分】 <br />(1).根治术后 5 年生存率为 30％的是【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：降结肠癌(DukesB 期)根治术后 5 年生存 <br />率为 65％，脾曲结肠癌(DukesC 期)根治术后 5 年生 <br />存率为 30％。 <br />(2).根治术后 5 年生存率为 65％的是【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> <br /> <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) <br />1.男，30 岁，肝区钝痛、低热、乏力 3 个月，有血 <br />吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下 2 cm，质 <br />硬。HBSAg( )，ALT 60 U，A／G 3．1／3．0，AFP <br />先后检测两次，结果分别为 200μg／ml 和 400μg／ <br />ml。诊断首先应考虑 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肝炎肝硬化合并原发性肝癌 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【B】肝炎肝硬化 <br /> 【C】血吸虫病性肝纤维化 <br /> 【D】酒精性肝硬化 <br /> 【E】继发性肝癌 <br />本题思路：肝硬化代偿期症状较轻，缺乏特异性。有 <br />乏力、食欲减退、间歇性腹胀不适、恶心、上腹隐 <br /> <br /> <br />痛、轻微腹泻等，肝脾轻、中度肿大，质地偏硬，无 <br />显著压痛。但 AFP 逐渐升高提示肝癌。 <br />2.女性，35 岁。右上腹痛 2 天，伴恶心、呕吐，今 <br />起疼痛阵发性加剧，伴畏寒，发热。体检：T 38℃， <br />巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】急性阑尾炎 <br /> 【B】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】急性胰腺炎 <br /> 【D】胃十二指肠溃疡穿孔 <br /> 【E】胆总管结石、胆管炎 <br />本题思路：急性胆囊炎表现为突发右上腹阵发性绞 <br />痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛 <br />常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌 <br />食等消化道症状。 <br />3.男性，22 岁，饮酒后突发中上腹持续性疼痛，阵 <br />发加剧，伴恶心，呕吐。血、尿淀粉酶均明显高于正 <br />常。该患者最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】急性肠梗阻 <br /> <br /> <br /> 【B】急性阑尾炎 <br /> 【C】急性心肌梗死 <br /> 【D】急性胃肠炎 <br /> 【E】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：急性胰腺炎时血、尿淀粉酶均明显高于正 <br />常。 <br />4.男性，28 岁，1 年前因腹泻，右下腹包块行手术治 <br />疗。近期再次出现腹泻，排黏液便，无脓血，钡灌肠 <br />检查可见肠瘘。最可能的诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肠结核 <br /> 【B】溃疡性结肠炎 <br /> 【C】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】肠息肉 <br /> 【E】结肠癌 <br />本题思路：Crohn 病因透壁性炎性病变常伴发瘘管， <br />瘘管形成是 Crohn 病的重要临床特征之一。其他选项 <br />所列疾病少见瘘管形成。 <br />5.女性，50 岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每 <br />日 3～4 次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块， <br /> <br /> <br />边界不清，明确诊断首选的检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】B 超 <br /> 【B】CT <br /> 【C】CEA <br /> 【D】直肠指诊、结肠镜 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】大...