临床执业医师（消化系统）-试卷57

<br /> <br />临床执业医师【消化系统】-试卷 57 <br />(总分：60 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:18 分) <br />男性，4l 岁，患肝硬化 5 年。5 天来畏寒发热，体温 <br />38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量 550 ml／ <br />日。【score:12 分】 <br />(1).住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有 <br />帮助【score:2 分】 <br /> 【A】蜘蛛痣及肝掌 <br /> 【B】腹壁静脉曲张 <br /> 【C】脾肿大 <br /> 【D】持续低热 <br /> 【E】全腹压痛及反跳痛 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路：肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短 <br />期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应腹 <br />膜刺激征的出现对诊断帮助最大。可腹穿抽取腹水送 <br />检以明确诊断。 <br />(2).上述病例，最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】肝肾综合征 <br /> <br /> <br /> 【B】并发结核性腹膜炎 <br /> 【C】自发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】Budd-Chill 综合征 <br /> 【E】肝癌 <br />本题思路：肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短 <br />期内增加，有腹膜刺激征，考虑并发自发性腹膜炎。 <br />(3).尽快治疗，应先做何种检查【score:2 分】 <br /> 【A】肝、肾功能 <br /> 【B】血常规及血培养 <br /> 【C】腹水培养加药敏试验 <br /> 【D】腹水常规及涂片染色 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】血培养加药敏试验 <br />本题思路：行腹水常规检查以明确是否有腹水感染， <br />腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治 <br />疗。腹水培养加药敏敏感性、特异性强，但结果报告 <br />时间较长。 <br />(4).为进一步治疗，下列何种措施最为重要 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】严格控制水、钠摄入 <br /> <br /> <br /> 【B】应用有效抗生素 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】联合应用利尿或加大利尿剂用量 <br /> 【D】抽腹水 <br /> 【E】隔离 <br />本题思路：应尽快针对特定致病菌进行有效抗生素治 <br />疗。 <br />(5).住院期间，查到全血细胞减少主要原因为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】脾功能亢进，血细胞破坏增加 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【B】胃肠道瘀血致营养吸收障碍 <br /> 【C】血容量增加，血液稀释 <br /> 【D】细菌感染 <br /> 【E】毒素破坏 <br />本题思路：失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要 <br />原因为脾功能亢进，导致血细胞破坏增加。 <br />(6).若该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列哪项 <br />不是其特征性改变【score:2 分】 <br /> 【A】少尿或无尿 <br /> 【B】尿钠低 <br /> <br /> <br /> 【C】氮质血症 <br /> 【D】尿检查有大量管型 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】低钠血症 <br />本题思路：肝硬化失代偿期，尤其是合并顽固性腹 <br />水，且未获得恰当治疗时，血容量减少，肾供血不 <br />足，可出现肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血 <br />症、稀释性低钠血症与低尿钠，肾无器质性病变，故 <br />又称功能性肾衰竭。 <br />男性，55 岁，2 天前酒后出现上腹痛，进行性加重， <br />并向腰背部放散，曾呕吐 1 次，为胃内容物，呕吐后 <br />腹痛未减轻，稀便 2 次。既往有&ldquo;胆石症&rdquo;病史 10 <br />年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温 37．3℃， <br />脉搏 80 次／分，呼吸 20 次／分，血压 120／80 <br />mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部 <br />轻压痛，肝脾肋下未触及。【score:6 分】 <br />(1).对该患者最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】急性胃肠炎 <br /> 【B】急性胆囊炎 <br /> 【C】十二指肠球后溃疡 <br /> <br /> <br /> 【D】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】急性胆囊穿孔 <br />本题思路：该中年男性患者酒后急性上腹痛，进行性 <br />加重，向腰背部放散，呕吐后腹痛未减轻，既往有 <br />&ldquo;胆石症&rdquo;病史，上腹有压痛等，为典型的急性胰腺 <br />炎的临床表现。 <br />(2).为明确诊断，应首先进行的检查是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】血、尿淀粉酶 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】便常规和隐血 <br /> 【C】腹部 CT <br /> 【D】胃镜 <br /> 【E】腹部 B 超 <br />本题思路：发病 2 天的急性胰腺炎，为明确诊断，应 <br />首先进行的检查是血、尿淀粉酶测定，因为血清淀粉 <br />酶在起病 6～12 小时开始升高，48 小时开始下降， <br />持续 3～5 天，尿淀粉酶在起病 12～14 小时开始升 <br />高，持续 l～2 周。 <br />(3).对该患者最基本的治疗是【score:2 分...