临床执业医师（内分泌系统）-试卷23

<br /> <br />临床执业医师【内分泌系统】-试卷 23 <br />(总分：56 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) <br />男，36 岁，心悸、怕热、手颤、乏力 1 年，大便不 <br />成形，每天 3～4 次。体重下降 11．5 kg。查体： <br />P90 次／分，BP128／50 mmHg，皮肤潮湿，双手细 <br />颤，双眼突出，甲状腺弥漫性肿大，可闻及血管杂 <br />音，心率 104 次／分，律不齐，心音强弱不等，腹平 <br />软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。【score:6 <br />分】 <br />(1).为明确诊断，首选的检查是【score:2 分】 <br /> 【A】甲状腺摄 131 I 率 <br /> 【B】血 TSH，T3，T4 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】T3 抑制试验 <br /> 【D】TSH 兴奋试验 <br /> 【E】抗甲状腺抗体 <br />本题思路：患者心悸、怕热、双眼突出，甲状腺弥漫 <br />性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，可拟诊为甲状腺功能 <br />亢进。在实验室检查中常选用血 T3、T4、TSH 的浓度 <br /> <br /> <br />变化。抗甲状腺抗体为诊断 Graves 病的重要指标之 <br />一。 131 I 摄取率用于甲状腺毒症病因的鉴别。 <br />(2).本例心律不齐，最可能的是【score:2 分】 <br /> 【A】窦性心律不齐 <br /> 【B】频发室性期前收缩 <br /> 【C】心房颤动 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】心房扑动 <br /> 【E】二度房室传导阻滞 <br />本题思路：甲状腺功能亢进症的心率增快，主要表现 <br />为房颤。 <br />(3).本例治疗首选【score:2 分】 <br /> 【A】丙硫氧嘧啶 <br /> 【B】立即行甲状腺大部切除 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【C】核素 131 I <br /> 【D】普萘洛尔 <br /> 【E】复方碘溶液 <br />本题思路：甲亢手术治疗的适应证为：中重度甲亢、 <br />长期药物治疗无效、不愿药物治疗、药物治疗后复 <br />发、胸骨后甲状腺肿并甲亢、结节性甲状腺肿并甲 <br /> <br /> <br />亢、甲状腺肿大显著有压迫症状。此患者已有甲亢性 <br />心脏病的表现，故应手术。 <br />男，70 岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿 2 <br />周，近 2 天嗜睡。急诊检查：BP70／50 mmHg，神志 <br />朦胧，皮肤干燥失水，呼吸 34 次／分，心率 108 次 <br />／分，尿糖(++++)，尿酮(±)。既往无糖尿病史。 <br />【score:6 分】 <br />(1).最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】糖尿病肾病 <br /> 【B】糖尿病性神经病变 <br /> 【C】糖尿病酮症酸中毒 <br /> 【D】糖尿病乳酸性酸中毒 <br /> 【E】高渗性非酮症糖尿病昏迷 【此项为本题正 <br />确答案】 <br />本题思路：高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病急性代 <br />谢紊乱的一个类型，约 2／3 的病人发病前无糖尿病 <br />病史，或仅有轻度症状。起病前有多饮、多尿，后逐 <br />渐出现精神症状如嗜睡等，检查血糖明显升高，尿糖 <br />强阳性，无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高，结合 <br />该病病史，考虑为 E。糖尿病肾病最主要的检查是尿 <br /> <br /> <br />中出现蛋白，属于慢性疾病。可排除 A。糖尿病酮症 <br />酸中毒的患者尿酮、尿糖均强阳性，该患者尿酮 <br />(±)，可排除 C。糖尿病乳酸性酸中毒检查尿糖和尿 <br />酮一般是阴性的，故排除 D。 <br />(2).最主要的治疗措施是【score:2 分】 <br /> 【A】抗感染 <br /> 【B】肾上腺皮质激素 <br /> 【C】口服降血糖药 <br /> 【D】小剂量胰岛素及补液 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】补充碱性药物 <br />本题思路：高渗性非酮症糖尿病昏迷病情危重，病死 <br />率较高，因患者严重脱水，应立即补液。患者的血糖 <br />水平也是明显升高的，需给予小剂量胰岛素维持静 <br />滴，因为血糖水平的迅速下降而液体补充不足的话， <br />会导致血容量和血压的进一步下降。 <br />(3).为明确诊断，除血糖测定外。首选的检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】血电解质+BUN、Cr 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> <br /> <br /> 【B】糖基化血红蛋+BUN、Cr <br /> 【C】血气分析+BUN、Cr <br /> 【D】血酮体+血气分析 <br /> 【E】血乳酸+血气分析 <br />本题思路：高渗性非酮症糖尿病昏迷的实验室检查主 <br />要包括：血糖明显升高，尿糖强阳性，无酮症或较 <br />轻，血尿素氮及肌酐升高，所以为了明确诊断，该患 <br />者还需要查血电解质+BUN、Cr。 <br />二、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) <br />1.内分泌疾病定位诊断检查不包括 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】磁共振成像 <br /> 【B】放射性核素显像 <br /> 【C】B 型超声 <br /> 【D】静脉导管分段取血 <br /> 【E】...