临床执业医师（内分泌系统）-试卷24

<br /> <br />临床执业医师【内分泌系统】-试卷 24 <br />(总分：52 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) <br />A．血清甲状腺球蛋白升高 B．血清降钙素升高 C．血 <br />清甲状旁腺素升高 D．血清垂体促甲状腺激素升高 <br />E．血清 T3、T4 升高【score:4 分】 <br />(1).甲状腺高功能腺瘤【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) <br />1.女，52 岁，乏力，怕冷，便秘伴声音嘶哑 1 年， <br />体重增加 8 kg。经检查诊断为甲状腺功能减退症， <br />拟用左甲状腺素替代治疗，最适宜的起始剂量是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】125μg <br /> 【B】100μg <br /> 【C】75 μ g <br /> 【D】50 μg <br /> 【E】25μg 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：左甲状腺素为常规替代治疗的首选药物。 <br />起始剂量为 25&mdash;50μg。长期维持剂量为 1．4～ <br />1．6μg／kgo 药物治疗时，一般的原则为从小剂量 <br />开始，可逐渐加量。 <br />2.女性，34 岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切 <br />除术。有关术中操作，正确的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极 <br /> 【B】结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面 <br /> <br /> <br /> 【C】切除腺体的 70％～80％ <br /> 【D】止血后不必放引流 <br /> 【E】须保留腺体的背面部分 【此项为本题正确 <br />答案】 <br />本题思路：甲状腺手术的术中操作要注意：结扎切断 <br />甲状腺上动脉要紧贴甲状腺上极；结扎切断甲状腺下 <br />动脉要远离甲状腺背面；切除腺体的 80％～90％， <br />并同时切除峡部，每侧保留成人拇指末节大小腺体为 <br />恰当；必须保留两侧腺体的背面部分；术后常规放置 <br />橡皮管引流 24～48 H。 <br />3.男性，20 岁。间断心悸、出汗 2 月余，体重减轻 <br />约 3 kg。查体：BPl26／68 mmHg，无突眼，甲状腺 <br />Ⅱ度大，可闻及血管杂音，心率 94 次／分，律齐。 <br />诊断为甲状腺功能亢进症。首选的治疗是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】口服普萘洛尔 <br /> 【B】核素 131 I 治疗 <br /> 【C】口服复方碘溶液 <br /> 【D】口服丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】甲状腺大部切除术 <br /> <br /> <br />本题思路：若患者年龄较小，病情较轻，甲状腺比较 <br />小均为药物治疗的适应证而为手术治疗的禁忌证。若 <br />心率较快可加用普萘洛尔。碘剂除了术前准备一般禁 <br />用。年龄小于 20 岁，病情较轻的禁用核素 131 I 治 <br />疗。 <br />4.女性，26 岁，肥胖、头痛伴闭经 1 年半，查体： <br />BPl80／110 mmHg，向心性肥胖。满月脸，皮肤薄。 <br />有痤疮，腹壁有宽大紫纹。下肢胫前可凹性浮肿。为 <br />明确库欣综合征，拟检查 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】血浆皮质醇 <br /> 【B】尿游离皮质醇 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】血皮质醇昼夜节律 <br /> 【D】小剂量地塞米松抑制试验 <br /> 【E】大剂量地塞米松抑制试验 <br />本题思路：皮质醇增多症又称库欣综合征，是由于体 <br />内糖皮质激素过多所引起的，临床主要有向心性肥 <br />胖、满月脸、水牛背、多血质、多毛、痤疮等，除此 <br />之外，患者在腹部和大腿上还可发现大致纵行分布的 <br />宽菱形的紫红色条纹，月经紊乱、高血压、骨质疏松 <br /> <br /> <br />也不少见，少数可伴有雄激素、盐皮质激素、泌乳 <br />素、ACTH 过多的表现，如男性化、电解质紊乱、溢 <br />乳、色素沉着等。患者症状较符合库欣综合征的表 <br />现，应首先查尿游离皮质醇，由于 24 h 尿游离皮质 <br />醇不受昼夜节律影响，并可靠地反映游离皮质醇水 <br />平，在诊断皮质醇增多症上，更为敏感可靠。 <br />5.女，45 岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿 <br />现象，空腹血糖 6．8 mmol／L。为确定是否有糖尿 <br />病。应检查 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】糖基化血红蛋白 <br /> 【B】24 小时尿糖定量 <br /> 【C】口服葡萄糖耐量试验 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】复查空腹血糖 <br /> 【E】餐后 2 小时血糖 <br />本题思路：当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿 <br />病的标准时，应进...