临床执业医师（内分泌系统）-试卷22

<br /> <br />临床执业医师【内分泌系统】-试卷 22 <br />(总分：56 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) <br />女，25 岁。发现心悸、盗汗易怒 1 年，伴有饮食量 <br />增加、消瘦。查体：。BP110／80 mmHg，重度突眼， <br />甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔内，心率 116 <br />次分。测血 T3、T4 值高于参考值上限 1 倍。 <br />【score:8 分】 <br />(1).该患者诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】Graves 病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】高功能腺瘤 <br /> 【C】结节性甲状腺肿 <br /> 【D】亚急性甲状腺炎 <br /> 【E】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 <br />本题思路：心悸、盗汗、易怒，饮食量增加、消瘦， <br />甲状腺弥漫性肿大，尤其伴有重度突眼，一般为 <br />Graves 病。结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、慢 <br />性淋巴细胞性甲状腺炎均无眼征表现。 <br />(2).对患者应尽早手术治疗，其适应证是【score:2 <br />分】 <br /> <br /> <br /> 【A】TSH 增高 <br /> 【B】T3、T4 值显著升高 <br /> 【C】甲状腺弥漫性肿大 <br /> 【D】甲状腺位于胸骨后 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】重度眼突 <br />本题思路：甲亢手术治疗的适应证为：中重度甲亢、 <br />长期药物治疗无效、不愿药物治疗、药物治疗后复 <br />发、胸骨后甲状腺肿并甲亢、结节性甲状腺肿并甲 <br />亢、甲状腺肿大显著有压迫症状。 <br />(3).该患者术前最适合的药物准备是【score:2 分】 <br /> 【A】丙硫氧嘧啶 <br /> 【B】碘剂 <br /> 【C】抗甲状腺药+碘剂 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】抗甲状腺药+普萘洛尔 <br /> 【E】普萘洛尔 <br />本题思路：抗甲状腺药物主要是减少甲状腺激素的合 <br />成。碘剂主要是抑制 T3、T4 释放。如果患者症状较 <br />重一般要加用碘剂，从而使患者安全地接受手术。如 <br />果心率较快，可加用普萘洛尔。 <br /> <br /> <br />(4).该患者行双侧甲状腺次全切除术。术后第 2 天发 <br />生四肢抽搐。有效的处理方法应是【score:2 分】 <br /> 【A】口服钙剂 <br /> 【B】10％葡萄糖酸钙静脉点滴 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【C】口服镇静剂 <br /> 【D】口服碘剂 <br /> 【E】气管切开防窒息 <br />本题思路：甲状腺术后发生四肢抽搐，一般为手术时 <br />误伤了甲状旁腺，使血钙降低所致，补充钙剂即可。 <br />女性，38 岁，糖尿病 12 年，每日皮下注射入混合胰 <br />岛素治疗，早餐前 30 U，晚餐前 24 U，每日进餐规 <br />律，主食量 300 g。近来空腹血糖 12．5 mmol／L， <br />餐后血糖 7．6～9．0 mmol／L。【score:4 分】 <br />(1).为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】多次测定空腹血糖 <br /> 【B】多次测定餐后血糖 <br /> 【C】测定糖化血红蛋白 <br /> 【D】夜间血糖监测 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【E】口服葡萄糖耐量试验 <br />本题思路：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易 <br />在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的 <br />增加，使血糖上升。 <br />(2).最可能的情况是【score:2 分】 <br /> 【A】Somogyi 或黎明现象 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】晚餐主食过多或过少 <br /> 【C】未加口服降糖药物 <br /> 【D】餐后血糖控制不住 <br /> 【E】存在胰岛素抵抗 <br />本题思路：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易 <br />在午夜发生中度低血糖，导致对抗激素(如肾上腺 <br />素、生长激素、糖皮质激素、胰高血糖素等)增加， <br />使血糖上升，可能是清晨对抗激素分泌增多，致使黎 <br />明短时间内出现高血糖。此种现象称 Somogyi 现象或 <br />黎明现象。 <br />二、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) <br />1.腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素(TSH) <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】分泌释放到血液中分布至全身 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【B】直接分泌到甲状腺中，只在甲状腺内发现 <br /> 【C】沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中 <br /> 【D】经特定血管系统输送到甲状腺组织中 <br /> 【E】为甲状腺组织主动摄取而甲状腺内浓度较高 <br />本题思路：激素可通过内分泌、旁分泌、自分泌、胞 <br />内分泌发挥功能。促甲状腺激素(TSH)是通过内分泌 <br />释放到血液中分布于全身的。促甲状腺激素是诊断原 <br />发性甲状腺功能减退症的最灵敏指标。 <br />2.有功能的垂体腺瘤最常见的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】ACTH 瘤 <br /> 【B】TSH ...