临床执业医师（内分泌系统）-试卷25

<br /> <br />临床执业医师【内分泌系统】-试卷 25 <br />(总分：54 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) <br />A．血压升高，心率加快 B．血压降低，心率加快 <br />C．血压升高，心率减慢 D．血压降低，心率减慢 <br />E．血压和心率均不变【score:4 分】 <br />(1).成人失血 1 000 ml 时【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(2).肾上腺髓质激素大量释放时【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：考查失血及肾上腺髓质激素释放时的临床 <br />表现。成人失血 1000 ml 时，由于循环血量降低，心 <br />率增快无法代偿，使得血压降低。肾上腺髓质激素大 <br />量释放，儿茶酚胺作用于中枢神经系统，提高其兴奋 <br />性，使机体处于警觉状态，反应灵敏；呼吸加强加 <br />快，肺通气量增加；心跳加快，心缩力增强，心排血 <br />量增加。血压升高，血液循环加快，内脏血管收缩， <br />骨骼肌血管舒张同时血流量增多，全身血液重新分 <br />配，以利于应激时重要器官得到更多的血液供应。故 <br />而血压增高，心率加快。 <br />二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) <br />1.女，31 岁，2 年前分娩时发生出血性休克，至今无 <br />月经。目前畏寒、嗜睡、性欲低下。妇科检查提示子 <br />宫明显小于正常。引起该患者闭经的病变部位在 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】甲状腺 <br /> 【B】子宫 <br /> 【C】卵巢 <br /> 【D】垂体 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】下丘脑 <br /> <br /> <br />本题思路：产后大出血、休克可以引起 Sheehan 综合 <br />征，造成卵巢功能减退、子宫萎缩，表现为消瘦、乏 <br />力、脱发、畏寒、性欲减退，继发性闭经。 <br />2.男，30 岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下 <br />肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。 <br />血钾测定 2．3 mmol／L，最可能是下列哪种情况 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】慢性甲亢性肌病 <br /> 【B】周期性瘫痪 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】周围神经炎 <br /> 【D】重症肌无力 <br /> 【E】癔症 <br />本题思路：周期性瘫痪的特点：多见于青年男性，发 <br />病诱因多为过度劳累、饱餐、寒冷等。多在夜间发 <br />病，呈四肢弛缓性瘫痪，很少侵犯呼吸肌。多数周期 <br />性瘫痪原因不明，部分患者有家族史。伴发甲状腺功 <br />能亢进、肾病或其他代谢性疾病的则为继发性周期性 <br />瘫痪。发作时血钾降低，但尿钾不多，可能由于钾转 <br />移至肝及肌细胞内所致。患者为青年男性，有甲状腺 <br /> <br /> <br />功能亢进病史，发病时出现肌无力，血钾降低，应考 <br />虑为周期性瘫痪。 <br />3.女，37 岁。查体发现甲状腺Ⅱ度大、质地中等硬 <br />度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患 <br />者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便 <br />秘、体重增加等表现，血检髓、T4 及 TSH 正常。 <br />TPO&mdash;AB 及 TG&mdash;AB 显著升高。最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】甲状腺癌 <br /> 【B】亚急性甲状腺炎 <br /> 【C】慢性淋巴性甲状腺炎 <br /> 【D】结节性甲状腺肿 <br /> 【E】甲状腺腺瘤 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：甲状腺癌质地硬而固定、表面不平，可有 <br />颈浅表淋巴结肿大。亚急性甲状腺炎甲状腺肿大，触 <br />痛明显，甲亢表现，血 T3、T4 增高。慢性淋巴性甲 <br />状腺炎双侧对称肿大、质硬、表面光滑，多伴甲状腺 <br />功能减退。结节性甲状腺肿对称，弥漫性肿大伴结 <br />节，表面光滑，质软。甲状腺腺瘤常单发，稍硬，表 <br /> <br /> <br />面光滑，无压痛，常无明显症状，TPO-AB 及 TG-AB <br />可显著升高。 <br />4.男性，40 岁。因肥胖、头晕、无力 2 年半入院。 <br />查体：BP180／120 mmHg，身高 170 cm，体重 85kg， <br />BMl29．4，向心性肥胖，满月脸，多血质。&ldquo;水牛 <br />背&rdquo;，皮肤有痤疮，腹壁有粗大紫纹。对确定诊断最 <br />有意义的检查结果是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】血促肾上腺皮质激素水平增高 <br /> 【B】血浆皮质醇水平增高 <br /> 【C】尿促肾上腺皮质激素水平增高 <br /> 【D】尿游离皮质醇增高 <br /> 【E】小剂量地塞米松抑制试验尿皮质醇量不受抑 <br />制 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：皮质醇增多症主要表现为向心性肥胖、满 <br />月脸，多血质，高血压常见...