临床执业医师（内分泌系统）-试卷20

<br /> <br />临床执业医师【内分泌系统】-试卷 20 <br />(总分：54 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A1 型题(总题数：3，score:6 分) <br />1.确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】TRH 兴奋试验 <br /> 【B】T 3 抑制试验 <br /> 【C】吸 131 I 率 <br /> 【D】放射性核素扫描 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】甲状腺 MRI <br />本题思路：甲状腺放射性核素扫描主要用于甲状腺结 <br />节和肿瘤的诊断及鉴别诊断，对于确诊高功能性甲状 <br />腺结节，最有意义的检查是放射性核素扫描。 <br />2.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】皮肤紫纹 <br /> 【B】轻度肥胖 <br /> 【C】皮肤黏膜色素沉着 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】皮肤多开及低热 <br /> <br /> <br /> 【E】脉率增快 <br />本题思路：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症最具特 <br />征性者为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳 <br />晕、瘢痕等处尤为明显，黏膜色素沉着见于齿龈、舌 <br />部、颊黏膜等处。 <br />3.α-葡萄糖苷酶抑制剂常见不良反应是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】低血糖症 <br /> 【B】腹胀和腹泻 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】下肢水肿 <br /> 【D】乳酸性酸中毒 <br /> 【E】充血性心力衰竭 <br />本题思路：α-葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)可延迟碳水化 <br />合物吸收，降低餐后的高血糖，可作为 T2DM 第一线 <br />药物，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高 <br />者。常见不良反应为胃肠反应，如腹胀、排气增多或 <br />腹泻，经治疗一段时期后可减轻。 <br />二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) <br />4.女，36 岁。发现颈部包块 2 年，包块逐渐增大， <br />无甲亢表现，目前有憋闷感。查体：右侧甲状腺可触 <br /> <br /> <br />及 4cm×3cm 包块。光滑，质韧，随吞咽上下移动， <br />无压痛，未触及肿大的淋巴结，核素扫描：甲状腺右 <br />叶温结节。建议手术治疗，最主要的依据是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】易发生继发感染 <br /> 【B】用力后包块易破裂 <br /> 【C】可继发甲亢 <br /> 【D】有压迫症状 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】易发生恶变 <br />本题思路：甲亢的外科手术指征有出现压迫症状、胸 <br />骨后甲状腺肿、怀疑恶变、内科治疗无效者。 <br />5.男，60 岁。2 型糖尿病 6 年，因糖尿病酮症酸中毒 <br />入院。查体：BP80／50mmHg，心率 1067 欠／分，心 <br />律齐，血糖 21mmol／L，血钠 145mmol／L，血钾 <br />4．2mmol／L，血钙 2．0mmol／L，血磷 1．1mmol／ <br />L，血碳酸氢盐 12mmol／L，尿糖(++++)，酮体 <br />(+++)，经静脉滴注胰岛素治疗后，尿糖(+)，酮体阴 <br />性，但出现严重室性心律失常，心律失常最可能的原 <br />因是 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】低血钾 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】低血钠 <br /> 【C】低血糖 <br /> 【D】低血钙 <br /> 【E】低血磷 <br />本题思路：补液过程中要检测血钾情况，另外患者输 <br />入胰岛素可以引起血钾由细胞外向细胞内转移，造成 <br />细胞外低血钾，出现恶性心律失常。 <br />6.女性，26 岁。因甲状腺癌行甲状腺全切除术，术 <br />后当晚出现呼吸困难，伤口肿胀有血液渗出，最佳急 <br />救处理为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】气管切开 <br /> 【B】气管插管 <br /> 【C】面罩吸氧 <br /> 【D】静注地塞米松 <br /> 【E】拆除缝线，敞开手术创腔 【此项为本题正 <br />确答案】 <br />本题思路：甲状腺术后出血首先应拆线敞开。 <br />三、 A3/A4 型题(总题数：5，score:30 分) <br /> <br /> <br />女，30 岁。在颈丛麻醉下施行了甲状腺腺瘤切除 <br />术，手术顺利。【score:6 分】 <br />(1).该病人返回病房后应采用的卧位是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】平卧 6h，改半卧位 <br /> 【B】平卧 12h，改半卧位 <br /> 【C】半卧位 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】头低脚高位 <br /> 【E】下肢抬高 15°～20°，头部抬高 20°～30° <br />本题思路：颈丛麻醉，甲状腺术后体位，半卧位。 <br />(2).术后病人出现饮水呛咳症状，最可能的原因是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】喉返神经损伤 <br /> 【B】喉上神经内支损伤 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】喉上神经外支损伤 <br /> 【D】喉头水肿 <br /> 【E】气管塌陷 <br />本题思路：甲状腺术后病人出现饮水呛咳症状，最可 <br />能的原因是喉上神经内支损伤。 <br /> <br /> <br />(3).病人的...