临床执业医师（精神神经系统）-试卷32

<br /> <br />临床执业医师【精神神经系统】-试卷 32 <br />(总分：56 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) <br />女性，54 岁，优秀话务员，近几年怀疑丈夫有外 <br />遇，看电视时激动，控制不住，外出走失 1 周找不到 <br />自己家，住在露天，公安人员收留送回家，吃饭用手 <br />抓着吃，记忆力下降，行为幼稚。既往高血压 7 年， <br />脑梗死后 10 个月，神经系检查：BP225／110 mmHg， <br />说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高， <br />巴氏征(+)。精神检查：意识清晰，智力减退，个人 <br />生活不能自理，有二便失禁。【score:4 分】 <br />(1).最有意义检查是哪项【score:2 分】 <br /> 【A】头 CT <br /> 【B】EEG <br /> 【C】CSF <br /> 【D】智商测定 <br /> 【E】脑血流图 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：脑血流图是描记颅内血流随着脉搏搏动所 <br />产生的电阻抗变化，进而估价脑血流供应情况和血管 <br />壁弹性状态的一种诊断方法。 <br /> <br /> <br />(2).如患者有精神发育迟滞，那么起病时间为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】16 岁以前 <br /> 【B】18 岁以前 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】20 岁以前 <br /> 【D】22 岁以前 <br /> 【E】25 岁以前 <br />本题思路：精神发育迟滞诊断标准： (1)起病于 18 <br />岁以前。 (2)智商低于 70。 (3)有不同程度的社会 <br />适应困难。 <br />男性，25 岁，间断左耳流脓 5 个月，两个月来左外 <br />耳道干燥。近一个月来出现持续性头痛，体温 38℃ <br />左右。入院前两周头痛加重，伴呕吐。三小时前呼之 <br />不应，急诊入院。入院查体，中度昏迷，瞳孔左：右 <br />=4：2，对光反应消失，右侧肢体力弱以上肢为著， <br />右侧霍夫曼氏征(+)。【score:6 分】 <br />(1).紧急处理措施首先是【score:2 分】 <br /> 【A】止吐 <br /> 【B】抗感染 <br /> 【C】静脉输入甘露醇 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【D】静脉输入抗癫痫药物 <br /> 【E】静脉输入地塞米松 <br />本题思路： <br />(2).应尽快采取的检查项目是【score:2 分】 <br /> 【A】腰椎穿刺术 <br /> 【B】血培养 <br /> 【C】脑电图 <br /> 【D】头颅 X 线平片 <br /> 【E】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(3).最可能的临床诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】自发性颅内出血 <br /> 【B】脑栓塞 <br /> 【C】脑脓肿继发脑疝 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】脑肿瘤 <br /> 【E】急性梗阻性脑积水 <br />本题思路：考虑为慢性颅内压增高，原因是中枢神经 <br />系统感染。需静脉输入甘露醇，降低颅内压。同时给 <br />予头颅 CT 明确病因。 <br />二、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) <br /> <br /> <br />1.男，21 岁，车祸头部外伤，昏迷 30 分钟后清醒， <br />查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性 <br />发现。入院观察，5 小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔 <br />逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】脑挫伤 <br /> 【B】脑内血肿 <br /> 【C】脑水肿 <br /> 【D】急性硬脑膜下积液 <br /> 【E】急性硬脑膜外血肿 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路：据典型的&ldquo;中间清醒期&rdquo;的临床表现诊 <br />断。 <br />2.病人最近数月一直耳闻人语声，讲&ldquo;要抓他&rdquo;，非 <br />常害怕，病人称： &ldquo;家中有窃听器、摄像机。马路 <br />上有人跟踪，自己完全被控制了。&rdquo;该病人的症状主 <br />要是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】思维散漫 <br /> 【B】被害妄想 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】被控制感 <br /> 【D】错觉 <br /> 【E】关系妄想 <br />本题思路：被害妄想是最常见的一种妄想。患者坚信 <br />他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。患者受妄想 <br />的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人 <br />的行为。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。 <br />三、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) <br />A．思维被夺取 B．思维被洞悉 C．思维贫乏 D．思维 <br />散漫 E．思维迟缓【score:4 分】 <br />(1).病人对医生的问题只能在表面上产生反应，缺乏 <br />进一步的联想，该症状为【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：思维贫乏的主要特点是思维内容空虚，概 <br />念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应， <br /> <br /> <br />或仅简单地答以&ldquo;不知道&rdquo;， &ldquo;没有什...