临床执业医师（精神神经系统）-试卷27

<br /> <br />临床执业医师【精神神经系统】-试卷 27 <br />(总分：54 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) <br />男，71 岁，2 年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时 <br />上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体 <br />肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。 <br />【score:6 分】 <br />(1).最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】帕金森病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】扭转痉挛 <br /> 【C】阿尔茨海默(Alzheimer)病 <br /> 【D】肝豆状核变性 <br /> 【E】脑动脉硬化 <br />本题思路： <br />(2).选择最适当的治疗药物是【score:2 分】 <br /> 【A】安坦 <br /> 【B】复方左旋多巴 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】丙炔苯丙胺 <br /> 【D】溴隐亭 <br /> 【E】维生素 E <br /> <br /> <br />本题思路： <br />(3).选用上述治疗的目的是【score:2 分】 <br /> 【A】治愈疾病 <br /> 【B】阻止疾病的进行 <br /> 【C】改善症状 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】预防并发症 <br /> 【E】增强体质 <br />本题思路：患者为老年男性，出现缓慢发生并逐渐进 <br />展的静止性震颤、肌张力增高和运动减少，无智能和 <br />感觉障碍，无锥体束损害征，帕金森病诊断明确；帕 <br />金森病治疗主要是改善症状，左旋多巴可通过血脑屏 <br />障，用于替代治疗为首选。 <br />女性，25 岁，近年来难于控制反复持续地服用一种 <br />药，药量不断增加，不服或减少服用量则感痛苦难 <br />忍，因而无法停服该种药物。【score:4 分】 <br />(1).该病人应考虑疾病是【score:2 分】 <br /> 【A】精神分裂症 <br /> 【B】抑郁症 <br /> 【C】药物依赖 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】心因性精神障碍 <br /> <br /> <br /> 【E】癔症 <br />本题思路： <br />(2).该患者目前处于【score:2 分】 <br /> 【A】强迫状态 <br /> 【B】心理依赖状态 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】妄想状态 <br /> 【D】意识障碍状态 <br /> 【E】焦虑状态 <br />本题思路：患者出现的为药物依赖表现，躯体依赖也 <br />称生理依赖，它是由于反复用药所造成的一种病理性 <br />适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖 <br />又称精神依赖，它使使用者产生一种愉快、满足或欣 <br />快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药 <br />物，表现所谓的渴求状态。 <br />二、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) <br />1.男，78 岁。晨起四肢乏力。2 小时前行走中跌倒， <br />不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示 <br />意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻 <br />饲。四肢肌力 0 级，腱反射亢进，双侧 Babinski 征 <br /> <br /> <br />阳性。感觉无异常。脑梗死部位在 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】中脑 <br /> 【B】脑桥基底部 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】内囊后肢 <br /> 【D】丘脑底部 <br /> 【E】基底节区 <br />本题思路：双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能， <br />腱反射亢进，提示．脑桥基底部梗死。 <br />2.女性，35 岁。5 个月来间歇性胸背剧痛。体检：右 <br />侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，Babinski 征阳 <br />性。右踝振动觉消失，左胸下痛温觉消失。余神经系 <br />统无异常。胸椎平片无异常。可能诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】髓内肿瘤 <br /> 【B】髓外肿瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】脊髓炎 <br /> 【D】脊柱转移癌 <br /> 【E】脊柱结核 <br /> <br /> <br />本题思路：患者出现间歇性神经根刺激症状，胸背剧 <br />痛，体检示右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，锥 <br />体束征阳性，对侧胸 6 下痛温觉消失，胸段 MRI 结果 <br />示髓外肿瘤的影像特点。 <br />3.患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟 <br />变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性 <br />液体。诊断首先考虑 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】颅前窝骨折 <br /> 【B】颅中窝骨折 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】颅后窝骨折 <br /> 【D】左颞骨骨折 <br /> 【E】脑震荡 <br />本题思路：根据患者在受伤后出现耳漏可诊断颅脑中 <br />窝发生骨折。 <br />4.54 岁女性，脑动脉硬化症病史 3 年，突感眩晕、 <br />呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语 <br />含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身 <br />痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】左侧大脑前动脉血栓形成 <br /> 【B】右侧颈内动脉血栓形成 <br /> 【...