临床执业医师（呼吸系统）-试卷34

<br /> <br />临床执业医师【呼吸系统】-试卷 34 <br />(总分：60 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) <br />A．肺炎链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．肺炎支原体 <br />D．肺炎克雷伯杆菌 E．以上均是【score:4 分】 <br />(1).在这些病原中，引起社区获得性肺炎的最常见病 <br />原为【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：社区获得性肺炎的最常见病原为肺炎链球 <br />菌。 <br />(2).引起大叶性肺炎的最常见病原为【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：引起大叶性肺炎的最常见病原为肺炎链球 <br />菌；肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、腺 <br />病毒等均可引起小叶性肺炎。 <br />二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:14 分) <br />男性，58 岁，慢性阻塞性肺疾病 10 余年，近 1 周咳 <br />喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH 7．39， <br />PaO 2 40 mmHg，PaCO 2 70 mmHg。【score:14 分】 <br />(1).本病例最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】慢性阻塞性肺气肿急性发作 <br /> 【B】慢性肺源性心脏病发作期 <br /> 【C】Ⅱ型呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】Ⅰ型呼吸衰竭 <br /> 【E】自发性气胸 <br />本题思路：依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼 <br />吸衰竭分为 I 型(单纯缺氧型)和Ⅱ型(缺氧伴二氧化 <br />碳潴留)呼吸衰竭。临床上以Ⅱ型为多见。患者有低 <br />氧血症和高碳酸血症，为Ⅱ型呼吸衰竭。 <br />(2).此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】立即纯氧吸入 <br /> <br /> <br /> 【B】间断高浓度高流量吸氧 <br /> 【C】持续高浓度高流量吸氧 <br /> 【D】持续低流量吸氧 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】定期血气分析，暂不予以吸氧 <br />本题思路：对于缺氧伴有二氧化碳潴留(Ⅱ型呼吸衰 <br />竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度＜ <br />30％)吸氧。 <br />(3).关于本例治疗，下列哪项不恰当【score:2 分】 <br /> 【A】控制感染 <br /> 【B】保持呼吸道通畅 <br /> 【C】用 4％碳酸氢钠纠正酸中毒 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【D】持续低流量给氧 <br /> 【E】积极治疗原发病 <br />本题思路：慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗 <br />以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好 <br />转，不宜使用碳酸氢钠。 <br />(4).根据上述血气分析结果，本例应属于下列哪项酸 <br />碱平衡失调【score:2 分】 <br /> 【A】呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 <br /> <br /> <br /> 【B】代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒 <br /> 【C】呼吸性酸中毒代偿 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】呼吸性酸中毒失代偿 <br /> 【E】呼吸性碱中毒失代偿 <br />本题思路：患者有低氧血症、高碳酸血症，pH 值在 <br />正常范围内，提示有呼吸性酸中毒代偿。 <br />(5).如果患者存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最 <br />根本的措施【score:2 分】 <br /> 【A】增加通气量 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】气管切开 <br /> 【C】补充碱制剂 <br /> 【D】控制感染 <br /> 【E】应用呼吸兴奋剂 <br />本题思路：在气道通畅的基础上增加通气量，是改善 <br />缺氧，解除二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡紊乱的根本 <br />条件。 <br />(6).对于患者目前出现水肿和心力衰竭，下列哪项措 <br />施可暂不考虑【score:2 分】 <br /> 【A】抗生素控制感染 <br /> <br /> <br /> 【B】氨茶碱解痉 <br /> 【C】西地兰强心 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】酚妥拉明静脉滴注 <br /> 【E】可以小量、短期、间歇应用利尿剂 <br />本题思路：呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通 <br />气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗 <br />法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、 <br />间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不 <br />佳，易发生毒副作用。 <br />(7).通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重 <br />并发症，下列哪项并发症可除外【score:2 分】 <br /> 【A】消化道出血 <br /> 【B】肺性脑病 <br /> 【C】休克 <br /> 【D】弥散性血管内凝血 <br /> 【E】心肌梗死 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：除心肌梗死外，其余几项均可以是呼吸衰 <br />竭的并发症。 <br />三、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) <br /> <br /> <br />1.慢性支气管炎的...