临床执业医师（呼吸系统）-试卷32

<br /> <br />临床执业医师【呼吸系统】-试卷 32 <br />(总分：64 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) <br />1.男性，65 岁，吸烟 40 余年，慢性咳嗽，咳痰 20 <br />余年。近 2 年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减 <br />弱，啼下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊 <br />断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】大叶性肺炎 <br /> 【B】肺气肿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】胸腔积液 <br /> 【D】支气管哮喘 <br /> 【E】自发性气胸 <br />本题思路：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时 <br />有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体 <br />征，故选 B。 <br />2.男性，65 岁，反复咳嗽、咳痰 20 年，1 周前受凉 <br />后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温 <br />37．5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰 <br /> <br /> <br />音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】利尿剂适度利尿 <br /> 【B】给予解痉平喘药 <br /> 【C】给予止咳祛痰药 <br /> 【D】低浓度持续吸氧 <br /> 【E】控制肺部感染 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：此例为慢阻肺，肺源性心脏病，心功能不 <br />全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感 <br />染。 <br />3.5 岁男孩，咳嗽 4 个月，凌晨及活动后加剧，服用 <br />多种抗生素无效，服用博利康尼(特布他林)后有缓 <br />解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音 <br />粗，该病儿最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】毛细支气管炎 <br /> 【B】支气管异物 <br /> 【C】咳嗽变异型哮喘 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】支气管淋巴结核 <br /> 【E】支原体肺炎 <br /> <br /> <br />本题思路：支气管哮喘的发作性伴有哮鸣音的呼气性 <br />呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位 <br />或端坐呼吸、发绀、干咳或大量白色泡沫痰。对于咳 <br />嗽变异型哮喘则仅有咳嗽症状，而运动性哮喘则表现 <br />为运动时出现胸闷和呼吸困难。上述症状可在数分钟 <br />内发作、持续数小时至数天、用支气管扩张剂或自行 <br />缓解，好于夜间及凌晨发作。发作时体征为两肺布满 <br />哮鸣音，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征。 <br />4.男，59 岁，近 1 个月来出现低热、胸痛、咳嗽、 <br />咳痰、有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨 <br />上可触及一团质硬、固定、肿大淋巴结。胸部 x 线平 <br />片及胸部 CT 显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断 <br />是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肺结核 <br /> 【B】肺炎 <br /> 【C】肺脓肿 <br /> 【D】支气管扩张 <br /> 【E】支气管肺癌 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路：中老年人，痰中带血是肺癌重要提示点， <br />胸部影像显示左上肺叶不张提示存在肺癌所致阻塞性 <br />肺炎，故考虑支气管肺癌。 <br />5.女性，55 岁。糖尿病病史 15 年。血糖一直控制不 <br />满意。近 5 年反复出现双下肢水肿。多次门诊查尿蛋 <br />白(++～+++)。否认其他病史。近 3 天检查发现双侧 <br />胸腔积液。抽胸水送检，以下哪项检查可能性较小 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】比重 1．016 <br /> 【B】细胞总数 100×10 6 ／L <br /> 【C】蛋白含量胸水／血清＜0．6 <br /> 【D】腺苷脱氨酶(ADA)升高 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】肿瘤细胞阴性 <br />本题思路：腺苷脱氨酶(ADA)升高提示结核性胸水。 <br />二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) <br />男性，60 岁，反复咳嗽、咳痰 20 年，近 7&mdash;8 年出 <br />现活动后气促，1 周来病情加重。咳吐脓痰。体检： <br />心率 130 次／分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音； <br />双肺肺气肿征，有干、湿性啰音；肝于肋下 3 cm 触 <br /> <br /> <br />及。质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢水 <br />肿。心电图：RVlSV5=1．3 mV。胸片示右下肺动脉干 <br />横径为 18ml。【score:6 分】 <br />(1).该病人诊断应考虑为下列哪项【score:2 分】 <br /> 【A】慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染 <br /> 【B】慢性肺心病呼吸衰竭 <br /> 【C】慢性肺心病缓解期 <br /> 【D】慢性肺心病急性加重期 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【E】慢性支气管炎，肺部感染 <br />本题思路：患者有长期慢支、肺气肿病史，近来出现 <br />急性呼吸道感染和右心衰竭的症状、体征。心电图 <br />RVlSV5＞1．05 mV，胸片右下肺动脉干横径＞15 <br />ml，均提示有肺源性心脏病，为急性加...