临床执业医师（精神神经系统）-试卷30

<br /> <br />临床执业医师【精神神经系统】-试卷 30 <br />(总分：58 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：1，score:2 分) <br />1.男，60 岁，半年前因精神因素起病，表现失眠， <br />好忘事，说话哆嗦，重复近 4 个月，愁眉苦脸，要自 <br />杀，少言少语，对不起子女，翻箱倒柜，认错家人， <br />既往高血压无卒中史。曾诊断&ldquo;抑郁症&rdquo;，原发性高 <br />血压&rdquo;，经治疗，一度病情好转，表现豁然开朗，对 <br />往事感到莫名其妙，2 天后病情复发。躯体检查： <br />BPl60／110mmHg，四肢肌张力增高。双手震颤。无病 <br />理反射。精神检查，阵发性意识不清，表情淡漠，缄 <br />默违拗，拒饮拒食，近记忆力明显减退，告诉事转眼 <br />即忘，远记忆尚可，能正确回忆重大生活事件，下列 <br />哪项检查最有意义 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】地塞米松抑郁试验 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】测血压心脏功能，心脏 X 线检查 <br /> 【C】头颅 CT <br /> 【D】脑脊液 <br /> <br /> <br /> 【E】智能测试 <br />本题思路：正常人服用地塞米松后，可抑制皮质醇分 <br />泌，而抑郁症病人服地塞米松后，未见皮质酸应有的 <br />抑制现象，此即用以诊断抑郁症的所谓&ldquo;地塞米松抑 <br />制试验&rdquo;(DST)，不但可帮助诊断抑郁症，而且可以 <br />鉴别是情感性精神病抑郁症，还是抑郁性神经症。 <br />二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分) <br />女性，30 岁，4 小时前跌伤后昏迷 5 分钟，清醒后步 <br />行回家。1 小时前因剧烈头痛，呕吐 3 次来诊。查 <br />体：昏迷，P64 次／分，BP180／90 mmHg，R18 次／ <br />分，左瞳 3 ml，右瞳 2 ml，右上、下肢肌力Ⅲ级。 <br />【score:6 分】 <br />(1).诊断应考虑【score:2 分】 <br /> 【A】脑震荡 <br /> 【B】脑挫伤 <br /> 【C】急性硬膜外血肿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】急性硬膜下血肿 <br /> 【E】急性脑内血肿 <br />本题思路：据典型的&ldquo;中间清醒期&rdquo;的临床表现可诊 <br />断为急性硬脑膜外血肿。 <br /> <br /> <br />(2).应立即采取的检查方法是【score:2 分】 <br /> 【A】脑电图 <br /> 【B】脑血管造影 <br /> 【C】头部 CT 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】眼底检查 <br /> 【E】心电图 <br />本题思路：急性硬膜外血肿可行 CT 检查确诊，同时 <br />还可明确定位，计算出血量，了解脑室受压及中线结 <br />构移位，以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并 <br />存等情况。 <br />(3).应立即采取的急救措施是【score:2 分】 <br /> 【A】应用促苏醒剂 <br /> 【B】应用降血压药 <br /> 【C】亚低温治疗 <br /> 【D】严密观察病情变化 <br /> 【E】静滴甘露醇，同时作开颅准备 【此项为本 <br />题正确答案】 <br />本题思路：患者目前存在脑疝，治疗应快速降低颅内 <br />压，以缓解病情，并尽快手术。 <br /> <br /> <br />男，56 岁的心房颤动患者，突然发生命名物困难。 <br />两周来共发生过 5 次，每次持续 2～15 秒。查体无神 <br />经系统异常。脑 CT 无异常。【score:6 分】 <br />(1).可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】脑动脉瘤 <br /> 【B】脑血栓形成 <br /> 【C】脑出血 <br /> 【D】脑血管畸形 <br /> 【E】短暂性脑缺血发作 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路： <br />(2).主要累及的血管是【score:2 分】 <br /> 【A】基底动脉系 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】椎动脉系 <br /> 【C】颈内动脉系 <br /> 【D】大脑后动脉 <br /> 【E】大脑前动脉 <br />本题思路：此题有歧义，A、B、C 三项都是主要累及 <br />的血管。 <br />(3).最适宜的预防治疗是【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】低分子右旋糖酐 <br /> 【C】丙戊酸钠 <br /> 【D】胞二磷胆碱 <br /> 【E】降纤酶 <br />本题思路：短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或 <br />椎．基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局 <br />灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障 <br />碍。发作持续数分钟，通常在 30 分钟内完全恢复， <br />超过 2 小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或 CT 及 <br />MRI 显示脑组织缺血征象。TIA 好发于 34～65 岁，65 <br />岁以上占 25．3％，男性多于女性。发病突然，多在 <br />体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下 <br />发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征， <br />一般无意识障碍，历时 5～20 分钟，可反复发作，但 <br />一般在 24 小时内完全恢复，无后遗...