临床执业医师（精神神经系统）-试卷28

<br /> <br />临床执业医师【精神神经系统】-试卷 28 <br />(总分：58 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) <br />男，24 岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒后 <br />抽搐，咬破舌。2 分钟后抽搐停止。醒后活动正常。 <br />【score:6 分】 <br />(1).首先应考虑的疾病是【score:2 分】 <br /> 【A】脑出血 <br /> 【B】脑血栓 <br /> 【C】蛛网膜下腔出血 <br /> 【D】癫痫 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】脑栓塞 <br />本题思路： <br />(2).应进一步做的检查是【score:2 分】 <br /> 【A】头颅 X 线片 <br /> 【B】脑电图 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】脑脊液检查 <br /> 【D】脑血管造影 <br /> 【E】经颅超声多普勒 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(3).治疗的首选药物是【score:2 分】 <br /> 【A】降颅压 <br /> 【B】溶栓治疗 <br /> 【C】止血药 <br /> 【D】扩血管药 <br /> 【E】抗癫痫药 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：癫痫全身性发作以全身抽搐及意识丧失为 <br />特征。患者跌倒、意识丧失，在 10～20 秒全身骨骼 <br />肌强直性抽搐后，进入持续 1/2～1 分钟的阵挛期， <br />表现为肌肉的间歇性痉挛，在抽搐中出现心率加快、 <br />血压升高，汗、唾液及支气管分泌物增多，瞳孔散大 <br />等病征，因呼吸中断而面色青紫。抽搐停止后，肌张 <br />力松弛，意识逐渐恢复，但仍昏睡、头痛、无力，对 <br />抽搐全无记忆。在短期内大发作频繁发生，且发作间 <br />歇意识持续不清时，称为癫痫持续状态，常伴有高 <br />热、脱水及酸中毒。临床表现与脑电图可明确癫痫发 <br />作类型。 <br />男性，18 岁学生，不出门怕见人，不去上课，纠缠 <br />父母出钱给自己做美容手术半年。原因是半年来反复 <br />照镜子发现自己的鼻子比以前变大了，难看了。说班 <br /> <br /> <br />上的同学都讥笑他，出门就感觉别人在说他，别人的 <br />眼光看他时很特别，能使他头痛。父母不愿出钱就说 <br />父母不关心他，父母不是亲生的，曾说要去做亲子鉴 <br />定。【score:4 分】 <br />(1).该患者的精神症状中不存在【score:2 分】 <br /> 【A】关系妄想 <br /> 【B】物理影响妄想 <br /> 【C】非血统妄想 <br /> 【D】被控制妄想 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】非幻觉性知觉障碍 <br />本题思路： <br />(2).如给予药物治疗，下列不属抗精神病药的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】氟哌啶醇 <br /> 【B】氟奋乃静 <br /> 【C】氟西汀 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】氯氮平 <br /> 【E】三氟拉嗪 <br />本题思路：抗精神病药物：①吩噻嗪类氯丙嗪、奋乃 <br />静、三氟拉嗪、氟奋乃静、甲硫哒嗪等。②丁酰苯类 <br /> <br /> <br />氟哌啶醇、五氟利多等。③二苯氧氮平类氯氮平。④ <br />苯酰胺类舒必利。⑤硫杂蒽类泰尔登(氯普噻吨)、三 <br />氟噻吨、氯噻吨等。⑥长效制剂：口服长效制剂为五 <br />氟利多；注射用长效制剂有氟奋乃等。氟西汀是常用 <br />的抗抑郁药物。 <br />二、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) <br />1.男，18 岁，左下肢跛行 15 年。查体发现左侧马蹄 <br />内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节 <br />运动，其肌力为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】0 级 <br /> 【B】1 级 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】2 级 <br /> 【D】3 级 <br /> 【E】5 级 <br />本题思路：解析肌力分 6 级。0 级：肌完全不能收 <br />缩，为完全瘫痪；1 级：肌稍有收缩，无关节活动； <br />2 级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力；3 <br />级：肌仅有抗重力、无抗阻力的收缩；4 级：有抗重 <br /> <br /> <br />力和抗阻力的收缩但达不到正常标准；5 级：对抗阻 <br />力正常。 <br />2.女性，30 岁，2 天来进行性双下肢瘫痪，大小便障 <br />碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑 <br />脊液检查压力正常，白细胞 80×10 6 ／L(80 个／ <br />mm，)，淋巴细胞占 80％，蛋白轻度增高，最可能的 <br />诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】脊髓出血 <br /> 【B】急性脊髓炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】脊髓肿瘤 <br /> 【D】多发性硬化 <br /> 【E】急性硬膜外脓肿 <br />本题思路：进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正 <br />常，有病损平面以下深浅感觉丧失和截瘫，而脑脊液 <br />检查压力正常，白细胞 80×10 6 ／L(80 个／mm <br />3 )，淋巴细胞占 80％，蛋白轻度增高，是典型的急 <br />性脊髓炎。 <br />3.患儿 5 岁，阵发性头痛 3 个月，因突然剧烈头痛、 <br />...