【医学考试】耳鼻咽喉科学（专业实践能力）-试卷4

<br /> <br />耳鼻咽喉科学【专业实践能力】-试卷 4 <br />(总分：54 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：5，score:54 分) <br />患者男，35 岁，体重 70kg，因左耳缓慢进行性听力 <br />下降就诊于耳科门诊。诉耳鸣，走路不稳感，既往儿 <br />时有左耳流脓史 1 年。【score:12 分】 <br />(1).下列检查中合适的是【score:2 分】 <br /> 【A】ABR 听阈和潜伏期 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】前庭功能 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】颞骨 CT 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】颅脑+内耳道 MRI 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】甘油实验 <br />本题思路：甘油实验与耳声发射配合通过减少异常增 <br />加的内淋巴而检测听觉功能的变化，多用于梅尼埃病 <br />的检查，根据本患者病情，A、B、C、D 选项的意义 <br />较大。 <br />(2).MRI 检查示小脑脑桥角占位性改变，内耳道扩 <br />大。最有可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】上皮样囊肿(先天性胆脂瘤) <br /> <br /> <br /> 【B】脑膜瘤 <br /> 【C】胶质瘤 <br /> 【D】面神经鞘瘤 <br /> 【E】听神经瘤 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：小脑脑桥角肿瘤以听神经瘤最常见，其他 <br />常见的有脑膜瘤、三叉神经鞘膜瘤、上皮样囊肿(先 <br />天性胆脂瘤)等。绝大多数肿瘤来自前庭神经，以上 <br />前庭神经最易发生，而蜗神经较少。根据占位的位 <br />置，内耳道正是听神经、面神经经过的地方，结合患 <br />者临床表现，听神经瘤可能性最大。 <br />(3).关于本病的临床特点，以下叙述不恰当的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】多见于 30～50 岁的成人 <br /> 【B】该肿瘤生长一般较缓慢 <br /> 【C】多单侧发病 <br /> 【D】为小脑脑桥角处最常见的恶性肿瘤 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【E】其临床表现与肿瘤大小、位置及侵犯范围无 <br />关 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路：听神经瘤为桥小脑角处最常见的良性肿 <br />瘤，故 D 错误，E 明显错误，其余各项均为本病可能 <br />出现的临床表现。 <br />(4).本病的治疗方法，不恰当的是【score:2 分】 <br /> 【A】确诊后尽早手术治疗 <br /> 【B】小听神经瘤可行伽玛刀治疗 <br /> 【C】颅内压高者可行伽玛刀治疗 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【D】伽玛刀治疗后复发者不可再行手术治 <br />疗 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】脑干或小脑受压者可行伽玛刀治疗 【此项 <br />为本题正确答案】 <br />本题思路：听神经瘤伽玛刀治疗：可用于小听神经瘤 <br />治疗，但不适用于脑干受压或颅压高的患者。伽玛刀 <br />治疗后复发者，可再行手术，但手术难度增加。C、 <br />D、E 项不正确，F 明显错误。 <br />(5).本病关于耳科领域手术治疗，叙述不恰当的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】无实用听力者，可经迷路入路手术 <br /> <br /> <br /> 【B】内耳道内肿瘤＜1．5cm 者，可取颅中窝入路 <br />手术 <br /> 【C】大于 4cm 的肿瘤可经乙状窦后入路 <br /> 【D】经乙状窦后入路是达到桥小脑角最短入 <br />路 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】经迷路入路不易于保护和修复面神经采 <br />用 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：经迷路入路不但可以开放内耳道，还可以 <br />较好地暴露桥小脑角，是达到桥小脑角的最短进路。 <br />其优点是通过经迷路进路，损伤小，面神经显示清 <br />楚，保存面神经结构和功能的机会大。 经颅中窝入 <br />路：有实用听力且予保留听神经的病例主要采用经颅 <br />中窝入路。经颅中窝入路主要针对直径 1．5cm 以内 <br />局限在内耳道和管外小于 1cm 小听神经瘤。 经乙状 <br />窦后入路：主要用于肿瘤大于 4cm 的桥小脑角肿瘤。 <br />对于小于 1．5cm 大于 0．5cm 的肿瘤有可能能够保留 <br />听力。 <br />(6).肿瘤大小的临床类型叙述不正确的是【score:2 <br />分】 <br /> <br /> <br /> 【A】直径小于 1．5cm 者为小听神经瘤 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> 【B】直径大于 4．0cm 或肿瘤超过中线者为大听神 <br />经瘤 <br /> 【C】直径 1．5～2．5cm 者为中等大听神经 <br />瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】直径 2．5～4．0cm 者为中等大听神经瘤 <br /> 【E】直径 2．5～3．5cm 者为中等大听神经 <br />瘤 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：直径小于 2．5cm 者为小听神经瘤；直径 <br />为 2．5～4．0cm 者为中等大听神经瘤；直径大于 <br />4．0cm 为大听神经瘤。 <br />患者男，40 岁，...