【医学考试】耳鼻咽喉科学（专业实践能力）-试卷9

<br /> <br />耳鼻咽喉科学【专业实践能力】-试卷 9 <br />(总分：56 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：5，score:56 分) <br />患者女，32 岁，身高 162cm，体重 65kg，结婚 5 <br />年，婚后由于身体发胖，开始出现入睡打鼾，并伴有 <br />憋气；白天偶有嗜睡，精神疲劳；没有高血压及糖尿 <br />病病史，由于打鼾影响家人就诊。专科检查：双下鼻 <br />甲肥大，鼻中隔高位左偏，中鼻甲不大，鼻道未见脓 <br />性分泌物；咽腔稍狭小，软腭低垂、松弛，扁桃体双 <br />侧Ⅱ度肿大，舌体稍肥厚，无小下颌。【score:12 <br />分】 <br />(1).根据病史和临床表现初步可以诊断为阻塞性睡眠 <br />呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，下一步可进行哪些 <br />检查【score:2 分】 <br /> 【A】鼻窦 CT 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】胸片 <br /> 【C】多导睡眠监测(PSG) 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】Mullar 试验 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】ESS 评分 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路：OSAHS 患者在制订治疗方案之前，准确的 <br />定量、定性和定位诊断是至关重要的，上气道的阻塞 <br />定位检查包括：鼻窦 CT 检查、颅影测量、Mullar 试 <br />验以及阻塞定位系统等；而多导睡眠监测(PSG)更是 <br />OSAHS 诊断的金标准。 <br />(2).如果 OSAHS 诊断成立，行为治疗须考虑 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】减肥 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】侧卧入睡 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】忌服镇静剂、安眠药等 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】口腔矫治器 <br /> 【E】戒除烟酒 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：OSAHS 的治疗应该体现个体化综合治疗， <br />除了手术治疗和保守的呼吸机治疗外，同时须结合行 <br />为治疗。行为治疗包括减肥、调整睡眠姿势、戒除烟 <br />酒、忌服镇静剂及安眠药等，而口腔矫治器属于器械 <br />治疗，不属于行为治疗的范围。 <br />(3).如果患者诊断为重度 OSAHS，同时又拒绝手术治 <br />疗，可以考虑哪些治疗措施【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】减肥 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】口腔矫治器 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】侧卧入睡 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】经鼻持续正压通气治疗(NCPAP) 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【E】服用镇静剂入睡 <br />本题思路：OSAHS 病情复杂，治疗上多考虑个性化综 <br />合治疗，对于不接受手术治疗的患者应考虑行为和器 <br />械治疗。而行为治疗中应该是忌服镇静剂、安眠药 <br />等。 <br />(4).如果患者经 PSG 监测后诊断为重度 OSAHS，可考 <br />虑哪些外科手术治疗【score:2 分】 <br /> 【A】鼻外科手术 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】UPPP 手术 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】单纯软腭等离子打孔术 <br /> 【D】Pillar(生物钉)软腭植入术 <br /> 【E】等离子辅助下的腭咽成型术(CAUP) 【此项 <br />为本题正确答案】 <br />本题思路：此 OSAHS 患者首先存在鼻腔结构性异常问 <br />题，鼻腔外科手术是必须实施的；另外根据咽腔情 <br /> <br /> <br />况，必须行扁桃体的切除和腭咽成型术，当然也可以 <br />在等离子的辅助下进行；而对于重度 OSAHS 患者，尤 <br />其体重指数：BMI 大于 25kg／cm 2 的患者，单纯软 <br />腭等离子打孔术以及 Pillar(生物钉)软腭植入术都 <br />是不能解决问题的。 <br />(5).UPPP 外科手术可能出现哪些并发症【score:2 <br />分】 <br /> 【A】气道堵塞、窒息 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】鼻咽部狭窄 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】开放性鼻音 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】心脑血管意外 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】鼻咽反流 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(6).根据以上病史资料和专科检查结果，该患者最佳 <br />的外科治疗方案应该是【score:2 分】 <br /> 【A】等离子辅助下的腭咽成型术 <br /> 【B】UPPP <br /> 【C】鼻外科手术+UPPP+舌根等离子打孔消 <br />融 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】鼻外科手术+Pillar(生物钉)软腭植入术 <br /> <br /> <br /> 【E】Pillar(生物钉)软腭植入术+舌根等离子打孔 <br />消融 <br />本题思路：OSAHS 病情复杂，治疗上多考虑个性化综 <br />合治疗，主要是要针对不同的阻塞平面进行相应的外 <br />科手术，该患者除鼻腔存在结构性问题以外，还存在 <br />咽腔狭小和舌体稍肥厚的问题，治疗上需多平面考...