【医学考试】耳鼻咽喉科学（专业实践能力）-试卷8

<br /> <br />耳鼻咽喉科学【专业实践能力】-试卷 8 <br />(总分：62 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：5，score:62 分) <br />患者女，47 岁，主诉咽部不适、异物感 1 年，不伴 <br />疼痛及发热，无吞咽障碍及声嘶，初诊见左咽侧隆 <br />起，鼻咽及喉部未见新生物。【score:12 分】 <br />(1).初步考虑可能的疾患是【score:2 分】 <br /> 【A】神经鞘膜瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】咽旁脓肿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】多形性腺瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】颈静脉球体瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】喉癌 <br />本题思路：咽旁肿瘤以良性多见。另外成人可能为结 <br />核性脓肿，亦可无明显症状。 <br />(2).该患者如果出现左侧眼睑下垂、瞳孔缩小及眼球 <br />内陷表明【score:2 分】 <br /> 【A】舌下神经受累 <br /> 【B】交感神经受累 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】迷走神经受累 <br /> 【D】舌咽神经受累 <br /> <br /> <br /> 【E】副神经受累 <br />本题思路：颈交感神经麻痹出现的 Horner <br />syndrome。 <br />(3).为明确诊断，可采用下述检查【score:2 分】 <br /> 【A】MRI 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】切开肿瘤取标本活检 <br /> 【C】穿刺抽吸细胞学检查 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】磁共振血管造影 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】颈部 B 超 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：切开肿瘤有导致肿瘤扩散以及为以后施行 <br />手术带来困难之虞。 <br />(4).该患者经检查显示肿瘤为实质性包块，范围在颈 <br />部中段，界限明晰，包膜清楚，与周围大血管无直接 <br />关联，则下述诊断中最可能的是【score:2 分】 <br /> 【A】施万细胞瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】咽旁脓肿 <br /> 【C】颈动脉瘤 <br /> 【D】鼻咽纤维瘤 <br /> 【E】下咽癌 <br /> <br /> <br />本题思路：咽旁间隙肿瘤以源于唾液腺及神经的良性 <br />肿瘤居多。 <br />(5).若该患者诊断为咽旁间隙肿瘤拟行手术治疗，最 <br />合适的手术径路是【score:2 分】 <br /> 【A】经口径路 <br /> 【B】经胸锁乳突肌前缘切口 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【C】经胸锁乳突肌后缘切口 <br /> 【D】颈横切口 <br /> 【E】颈正中切口 <br />本题思路：经胸锁乳突肌前缘切口能较好地暴露咽旁 <br />间隙。 <br />(6).该患者若病情继续发展，有可能造成的功能障碍 <br />包括【score:2 分】 <br /> 【A】听力障碍 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】吞咽困难 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】嗅觉障碍 <br /> 【E】发音障碍 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />患儿男，7 岁，家长诉近 1 年夜间睡眠打鼾，注意力 <br />不集中，看电视音量大。间接喉镜下可见鼻咽顶后壁 <br />红色块状隆起，有纵行的沟，阻塞部分后鼻孔。 <br />【score:12 分】 <br />(1).可以协助诊断的检查是【score:2 分】 <br /> 【A】纯音测听 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】声阻抗 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】鼻窦及鼻咽 CT 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】纤维鼻咽镜 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】鼻咽部触诊 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：腺样体肥大或咽鼓管口淋巴组织增生均可 <br />堵塞咽鼓管咽口，可引起该侧的分泌性中耳炎，出现 <br />传导性聋。声阻抗示 B 型鼓室图或高负压型 C 型；鼻 <br />窦及鼻咽 CT、X 线鼻咽侧位片、纤维鼻咽镜可判断腺 <br />样体的部位及大小，还有助于与鼻咽部肿瘤的鉴别诊 <br />断；用手指作鼻咽部触诊，可触及鼻咽顶后壁处柔软 <br />肿块；口咽部检查常可见腭扁桃体肥大；前鼻镜检 <br />查，鼻黏膜充分收敛后，在部分患儿可见鼻咽部红色 <br />块状隆起；PSG 可帮助诊断 OSAHS 的严重程度。 <br />(2).腺样体肥大的主要症状有【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】鼻炎、鼻窦炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】张口呼吸 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】分泌性中耳炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】化脓性中耳炎 <br /> 【E】营养不良，发育迟缓 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路：腺样体所在部位与耳、鼻、咽喉相通，故 <br />其症状呈多样化。腺样体肥大或咽鼓管口淋巴组织增 <br />生均可堵塞咽鼓管咽口，可引起该侧的分泌性中耳 <br />炎。肥大的腺样体及黏脓性分泌物可堵塞后鼻...