【医学考试】耳鼻咽喉科学（专业实践能力）-试卷1

<br /> <br />耳鼻咽喉科学【专业实践能力】-试卷 1 <br />(总分：60 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：5，score:60 分) <br />患者男，30 岁，体重 65kg，因左耳内闭塞感，耳 <br />鸣，听力下降 3 个月伴耳痛，耳内流脓血 1 周就诊入 <br />院。入院初步诊断为外耳道胆脂瘤。检查见外耳道中 <br />后段黄白色物堵塞，其表面有红色肉芽和脓液覆盖。 <br />【score:12 分】 <br />(1).下列需要鉴别诊断的疾病是【score:2 分】 <br /> 【A】外耳道癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】外耳道表皮栓 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】外耳道骨瘤 <br /> 【D】中耳胆脂瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】坏死性外耳道炎 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：外耳道骨瘤早期无症状，但肿瘤体积增大 <br />时可出现耳闷、听力下降等。耳镜检查可见外耳道骨 <br />性段有球形的隆起，正常皮肤，触之质硬。与之明显 <br />不符，其他疾病均需鉴别。 <br />(2).下列措施，有利于进一步明确诊断的是 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】取黄白色物送检 <br /> 【B】取黄白色物和红色肉芽组织分别送检 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> 【C】颞骨 CT 扫描 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】听力检查和耳声发射检查 <br /> 【E】外耳道冲洗 <br />本题思路：听力检查和耳声发射，虽然可以对耳的听 <br />觉传导和调节功能进行评估，但不能反映病变的性 <br />质，B 包括了 A 选项，故选择 B、C 可以反映病变的 <br />性质和特点。 <br />(3).颞骨 CT 示气化型乳突，鼓膜完整，外耳道后壁 <br />部分骨质破坏。病理示胆脂瘤。下列叙述中不恰当的 <br />是【score:2 分】 <br /> 【A】胆脂瘤可经外耳道后壁侵犯乳突 <br /> 【B】可并发中耳胆脂瘤 <br /> 【C】可并发面瘫 <br /> 【D】可并发颈侧瘘管和脓肿 <br /> 【E】可自愈 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路：外耳道胆脂瘤可向中耳和乳突扩展，甚至 <br />累及面神经引起面瘫，唯一治疗方法是彻底清除。其 <br />他选项均为其可能发生的并发情况。 <br />(4).下列处理不合适的是【score:2 分】 <br /> 【A】抗生素控制感染 <br /> 【B】5％NaHCO 3 溶液滴耳 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】全麻下清除肉芽和胆脂瘤 <br /> 【D】3％硼酸甘油溶液滴耳 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】术后无需随诊防止复发 【此项为本题正确 <br />答案】 <br />本题思路：外耳道胆脂瘤的唯一治疗方法是彻底清 <br />除。如胆脂瘤较大，与外耳道贴得很紧，或已引起外 <br />耳道的扩大，取出有时相当困难。此时不能用浸泡耵 <br />聍的滴耳液浸泡，那会增加取出的难度。可用一些消 <br />毒的油剂润滑，将耵聍钩插到胆脂瘤和外耳道壁之间 <br />轻轻松动后取出。有时需在麻醉情况下取出，或由于 <br />外耳道呈葫芦状，需麻醉后做辅助切口再取出。如外 <br />耳道胆脂瘤伴感染，应在控制感染后取出。取出胆脂 <br /> <br /> <br />瘤过程中如损伤外耳道，应给抗生素预防感染。另 <br />外，本病可以复发，因此，要告诉患者定期复查，发 <br />现有上皮堆积应及时清理。在取出胆脂瘤的过程中有 <br />可能损伤外耳道，要预防外耳道狭窄。 <br />(5).关于本病的临床表现描述不恰当的是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】多发于成年人 <br /> 【B】男女发病率相等 <br /> 【C】单侧者多见，可侵犯双耳 <br /> 【D】症状与胆脂瘤大小无关 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【E】症状与是否合并感染无关 【此项为本题正 <br />确答案】 <br />本题思路：外耳道胆脂瘤，多见于 30 岁以上的成 <br />人。D、E 明显错误。 <br />(6).关于本病的病因不恰当的是【score:2 分】 <br /> 【A】本病病因已经明确 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】与外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激有关 <br /> 【C】原发于外耳道之先天性原发性胆脂瘤 <br /> <br /> <br /> 【D】外耳道长期真菌感染 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】呼吸道黏膜及外耳道皮肤先天性缺陷 <br />本题思路：外耳道胆脂瘤的病因至今仍不清楚，一般 <br />认为外耳道损伤后，由于皮肤的炎症，使生发层的基 <br />底细胞生长旺盛，角化上皮细胞加速脱落，且排出受 <br />影响，在外耳道内堆积过多，形成胆脂瘤。也有报道 <br />合并于骨瘤者。故 A 不正确，与 D 没有明显的关系。 <br />某孕妇在医院剖宫产产下男婴，医院按照卫生部&ldquo;新 <br />生儿听力筛查&rdquo;有关规定对该男婴进行听力检查。 <br />【sco...