【医学考试】耳鼻咽喉科学（专业实践能力）-试卷11

<br /> <br />耳鼻咽喉科学【专业实践能力】-试卷 11 <br />(总分：62 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：5，score:62 分) <br />患儿男，4 岁，声嘶 3 个月来诊，门诊就诊查电子喉 <br />镜示声带前端淡红色、乳头状新生物，声带活动正 <br />常。【score:14 分】 <br />(1).此患儿首先考虑的诊断应是【score:2 分】 <br /> 【A】喉血管瘤 <br /> 【B】喉蹼 <br /> 【C】喉乳头状瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】喉纤维瘤 <br /> 【E】喉癌 <br />本题思路：小儿喉乳头状瘤远较成人多见，10 岁以 <br />下多见，且多集中于 4 岁以下。病史与体征皆支持此 <br />诊断，故应选 C。 <br />(2).入院后首选的治疗方案为【score:2 分】 <br /> 【A】手术切除 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】抗生素 <br /> 【C】激素 <br /> 【D】抗生素+激素 <br /> <br /> <br /> 【E】雾化吸入 <br />本题思路：小儿喉乳头状瘤目前尚无特效疗法，最常 <br />用的是手术+免疫治疗，宜先在直接喉镜或支撑喉镜 <br />下去除肿瘤，亦可用 CO 2 激光气化，但应注意保护 <br />喉黏膜，故此问应选 A。 <br />(3).患儿安静时呼吸平稳，活动后或哭闹时有气促及 <br />吸气胸部软组织凹陷表现，此为几度呼吸困难 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】一度 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】二度 <br /> 【C】三度 <br /> 【D】四度 <br /> 【E】正常 <br />本题思路：此题考查考生对吸入性呼吸困难的分度的 <br />掌握情况，应选 A。 <br />(4).如果患儿出现三度呼吸困难，应进行哪项治疗 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】面罩给氧 <br /> 【B】加大激素用量 <br /> 【C】抗生素 <br /> <br /> <br /> 【D】先行气管切开术 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】手术切除喉部病变 <br />本题思路：此病例为因喉部肿瘤引起的喉阻塞，宜先 <br />行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据不同病 <br />因，给予相应治疗，故应选 D。 <br />(5).患儿半年后复诊发现病变复发，应采取何种治疗 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】加大激素用量 <br /> 【B】抗生素+激素 <br /> 【C】气管切开术 <br /> 【D】部分喉切除术 <br /> 【E】喉镜下喉部病变切除或喉裂开术 【此项为 <br />本题正确答案】 <br />本题思路：小儿喉乳头状瘤极少恶变，但易复发，青 <br />春期后据报道复发趋势可能减退。对复发病例，仍只 <br />有选择手术，故选择 E 项。 <br />(6).如同时进行免疫治疗，下列描述中正确的为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】一般为每次 3×10 6 国际单位(IU)肌肉注 <br />射，每周 3 次 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【B】McCabe 等推荐儿童剂量为 3×10 6 IU 开始， <br />成人(4～10)×10 6 IU，每周 3 次 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【C】病情稳定后每 3 个月减少药量 1／2 <br /> 【D】半年后以开始剂量的 1／3 维持治疗 6 个月即 <br />可停药 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】治疗期间就每 2～6 周化验与内镜检查一次， <br />以作给药参考 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：目前对喉乳头状瘤常用手术疗法+免疫疗 <br />法，免疫治疗中主要应用干扰素制剂。治疗期间每 <br />2～6 周化验与内镜检查一次，以作给药参考，一般 <br />为每次 3×10 6 国际单位(IU)肌肉注射，每周 3 次， <br />McCabe 等推荐儿童剂量为 3×10 6 IU 开始，成人 <br />(4～10)×10 6 IU，每周 3 次，半年后以开始剂量的 <br />1／3 维持治疗 6 个月即可停药，故 A、B、D、E 均正 <br />确。 <br />(7).关于干扰素治疗的表述中，正确的为【score:2 <br />分】 <br /> 【A】采用手术切除+干扰素治疗的患者，停药后病 <br />变不会复发 <br /> <br /> <br /> 【B】局部注射处可有红斑及胀痛，但很快消 <br />失 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】多有畏寒、发热、畏食，少有呕吐 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【D】白细胞可降至正常范围以下，血小板也可下 <br />降，但停药一周恢复 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肝功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶可以升 <br />高 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：用干扰素治疗后复发仍较常见。且会产生 <br />以下副作用，如，多有畏寒、发热、畏食，少有呕 <br />吐，但这些症状多在注射后 48 小时内消失。有些患 <br />者在局部注射处可有红斑及胀痛，但很快消失。还有 <br />少数患者白细胞可降至正常以下，血小板也可下降， <br />但停药一周后可恢复。此外，肝功能谷丙转氨酶、谷 <br />草转...