2020临床执业医师考试《呼吸系统》试题及答案（四）

2020临床执业医师考试《呼吸系统》试题及答案（四） <br />临床医学综合&mdash;&mdash;呼吸系统（四） <br /> <br />【A2型题】 <br /> <br />1.女，62岁。间断咳嗽，咳少量白粘痰10年。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。血常规正常。胸部X线片示肺纹理增粗紊乱，肺功能示FEV1占预计值83%，FEV1/FVC=67%(舒张后)。该患者最可能的诊断是： <br /> <br />A.支气管哮喘 <br /> <br />B.特发性肺纤维化 <br /> <br />C.支气管肺结核 <br /> <br />D.慢性阻塞性肺疾病 <br /> <br />E.支气管扩张 <br /> <br />2.患者，女，58岁。反复咳嗽、咳大量脓痰、咯血20年，再发咯血3天。查体：BP140/90mmHg，左下肺可闻及湿啰音。对确定诊断最有价值的检查是： <br /> <br />A.支气管造影 <br /> <br />B.胸部X线片 <br /> <br />C.纤维支气管镜 <br /> <br />D.胸部高|分辨CT <br /> <br />E.超声心电图 <br /> <br />3.女，28岁，间断发热、刺激性咳嗽3周。查体：右上肺可闻及哮鸣音。血常规正常，ESR45rnm/h。自服&ldquo;头孢菌素&rdquo;及&ldquo;阿奇霉素&rdquo;治疗无效。胸部X线片示上肺纹理增粗、紊乱。痰涂片抗酸染色阳性，对明确诊断最有意义的处理措施是： <br /> <br />A.支气管镜检查 <br /> <br />B.诊断性抗结核治疗 <br /> <br />C.痰分支杆菌培养 <br /> <br />D.胸部CT检查 <br /> <br />E.肺功能检查 <br /> <br />4.男，18岁。自觉胸闷、气促10天，活动后加重。查体：左侧呼吸音明显减弱。胸部X线片示侧气胸，左肺压缩40%，肋膈角可见小液平面。既往无类似病史。首选处理方法是： <br /> <br />A.吸氧观察 <br /> <br />B.胸腔闭式引流 <br /> <br />C.胸腔穿刺抽气 <br /> <br />D.胸腔镜探查 <br /> <br />E.开胸探查 <br /> <br />5.男，35岁。低热伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多种抗生素治疗无效。胸部X线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面。为明确诊断，应首先进行的检查是： <br /> <br />A.痰涂片革兰染色 <br /> <br />B.痰涂片抗酸染色 <br /> <br />C.支气管镜 <br /> <br />D.痰真菌培养 <br /> <br />E.胸部CT <br /> <br />6.女，43岁。近2周来发热，乏力，痰中带血，最高体温38℃，经&ldquo;头孢菌素&rdquo;抗感染治疗1周无效，査体，体温37.8℃，脉搏84次/分，左上肺语颤减弱，呼吸音低，实验室检査血常规，WBC7.8×109/L，N0.73，L .24。ESR43mm/h，胸部X线片示左上肺斑片状阴影，其内可见透亮区，该患者最可能的诊断是： <br /> <br />A.肺癌 <br /> <br />B.肺结核 <br /> <br />C.肺脓肿 <br /> <br />D.支气管扩张 <br /> <br />E.肺炎 <br /> <br />7.女，43岁。发热、咳嗽、少量脓痰2周。既往健康。查体未见明显异常。血常规大致正常，ESR45mm/h。胸部X线片示右上肺渗出性病变伴不规则空洞，无液平。为明确诊断，宜首选的检查是： <br /> <br />A.痰细菌培养 <br /> <br />B.经支气管镜肺活检 <br /> <br />C.痰涂片抗酸染色 <br /> <br />D.痰涂片革兰染色 <br /> <br />E.PPD皮试 <br /> <br />8.女，78岁，离休干部。患慢性阻塞性肺疾病40年，近半年来加重，长期住院。近3天来畏寒、高热、咳嗽、咳黏稠痰、气急。查体：T38.8℃，呼吸急促、发绀，肺部可闻及湿啰音，痰培养为正常口腔菌，胸部X线检查示右肺上叶实变影伴叶间裂下垂。该患者最可能的诊断是： <br /> <br />A.金黄色葡萄球菌肺炎 <br /> <br />B.铜绿假单胞菌肺炎 <br /> <br />C.肠杆菌属肺炎 <br /> <br />D.肺炎链球菌肺炎 <br /> <br />E.肺炎克雷伯菌肺炎 <br /> <br />9.男，62岁，胸痛两个月。胸部X线片检查发现右上肺外周3cmm×2.5cm阴影，下述检查对确定诊断最有价值的： <br /> <br />A.肿瘤标志物检测 <br /> <br />B.CT或超声引导下经胸壁活检 <br /> <br />C.胸部MRI <br /> <br />D.胸部CT <br /> <br />E.支气管动脉造影 <br /> <br />10.男，62岁，左胸痛4天，胸闷、气促2天。查体：左下肺呼吸音消失，心率100次/分，律齐。为明确诊断首选的检查是： <br /> <br />A.超声心电图 <br /> <br />B.血心肌坏死标志物 <br /> <br />C.胸部X线片 <br /> <br />D.血D-二聚体 <br /> <br />E.胸部B超 <br /> <br />【参考答案】 <br /> <br />1.D。解析：老年女性患者，间断咳嗽，咳少量白粘痰10年(符合慢性支气管炎的病史特征)，肺功能示FEV1占预计值83%，FEV1/FVC=67%(舒张后)(第一秒用力呼气容积FEV1/FVC&lt;0.70表明存在持续性气流受限)，综上所述，该患者最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病(D对)。支气管哮喘(A错)的支气管舒张试验阳性，支气管舒张试验用以测定气道的可逆性改变，FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，判断结果为阳性。特发性肺纤维化(B错)主要表现为限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或Ⅰ型呼衰，早期静息肺功能可正常或接近正常，但运动肺功能表现P(A-a)O2增加和氧分压增加。支气管结核(C错)一般无肺功能异常。支气管扩张(E错)中支气管舒张剂可改善受限并帮助清除气道分泌物。 <br /> <br />2.D。解析：该患者病史支持支气管扩张症，HRCT由于其无创、易重复、易被患者接受，现己成为支气...