2020临床执业医师考试《呼吸系统》试题及答案（三）

2020临床执业医师考试《呼吸系统》试题及答案（三） <br />临床医学综合&mdash;&mdash;呼吸系统（三） <br /> <br />【A2型题】 <br /> <br />1.男，58岁，反复咳嗽、咳痰38年，气促10年，加重伴昏睡1天入院。查体：T38℃，P120次/分，R28次/分。BP160/90mmHg。昏迷状，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在干湿啰音。PaO263mmHg，PaCO278mmHg。其昏迷的最主要原因是： <br /> <br />A.脑血管意外 <br /> <br />B.右心衰竭 <br /> <br />C.肺性脑病 <br /> <br />D.碱血症 <br /> <br />E.DIC <br /> <br />2.男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛，肝颈回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用： <br /> <br />A.强心剂 <br /> <br />B.利尿剂 <br /> <br />C.心血管扩张剂 <br /> <br />D.抗生素 <br /> <br />E.祛痰剂 <br /> <br />3.男，67岁，反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。查体：嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音，心率120次/分，动脉血气分析示：pH7.10、PaO254mmHg、PaCO2103mmHg，该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是： <br /> <br />A.肺泡通气量减少 <br /> <br />B.无效腔通气减少 <br /> <br />C.呼吸中枢抑制 <br /> <br />D.胸廓扩张受限 <br /> <br />E.弥散功能障碍 <br /> <br />4.男，57岁。反复咳嗽，咳痰10余年，加重伴喘憋3余年。吸烟10年，20支/日。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，叩诊过清音，未闻及干湿啰音。动脉血气分析：pH7.39，PaO265mmHg，PaCO243mmHg，肺功能检查：FEV1占预计值52%，FEV1/FVC51%，造成该患者换气功能障碍的主要病理生理机制是： <br /> <br />A.肺内功能性分流减少 <br /> <br />B.肺弥散面积增大 <br /> <br />C.肺脏非弹性阻力减少 <br /> <br />D.肺脏无效腔减少 <br /> <br />E.弥散功能障碍 <br /> <br />5.男性，22岁。突发右胸痛2天，无发热、咳嗽。查体：T37.2℃，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是： <br /> <br />A.肺不张 <br /> <br />B.胸腔积液 <br /> <br />C.肺炎 <br /> <br />D.肺气肿 <br /> <br />E.气胸 <br /> <br />6.女，79岁。咳嗽、咳痰30年，气促10年，加重5天，查体：桶状胸，呼气相延长，血气分析提示：pH7.28，PaO255mmHg，PaCO254mmHg，该患者的发病机制，下列不包括： <br /> <br />A.阻塞性肺通气功能障碍 <br /> <br />B.弥散功能障碍 <br /> <br />C.无效腔增加 <br /> <br />D.限制性通气功能障碍 <br /> <br />E.通气/血流比例失衡 <br /> <br />7.女，50岁，慢性阻塞性肺疾病10年，近来出现胸闷，咳嗽，体检发现心尖搏动范围加大，双下肢水肿，患者水肿最主要的原因： <br /> <br />A.肾功能不全 <br /> <br />B.下肢深静脉血栓形成 <br /> <br />C.心脏每博输出量降低 <br /> <br />D.下肢肌肉收缩功能障碍 <br /> <br />E.血管的静脉水压增高 <br /> <br />8.男，21岁。3天前受凉后&ldquo;感冒&rdquo;，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体：双肺散在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病最可能的机制是： <br /> <br />A.肺血管阻力增加 <br /> <br />B.心力衰竭 <br /> <br />C.神经调节失衡 <br /> <br />D.气道高反应性 <br /> <br />E.气道重构 <br /> <br />9.下列疾病中，最常表现为呼气性呼吸困难的疾病是： <br /> <br />A.气管异物 <br /> <br />B.急性喉炎 <br /> <br />C.气胸 <br /> <br />D.支气管哮喘 <br /> <br />E.心力衰竭 <br /> <br />10.有长期咳嗽史病人，其心电图QRS额面平均电轴≥90°，重度顺时钟转位，RV1+SV5≥1.05mV，PⅡ&gt;0.22mV，最可能的诊断是： <br /> <br />A.阻塞性肺气肿 <br /> <br />B.支气管哮喘 <br /> <br />C.慢性肺源性心脏病 <br /> <br />D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 <br /> <br />E.心房间隔缺损 <br />【参考答案】 <br /> <br />1.C。解析：该中年男性病人有慢性阻塞性肺病38年，气促10年，这次可能是感染加重(发热、双肺啰音支持感染)，出现球结膜水肿，血气结果接近II型呼吸衰竭(PaO2偏低，当然尚未&lt;60mmHg及PaCO2&gt;50mmHg)，所以昏迷的最主要原因是肺性脑病。其他均不考虑。 <br /> <br />2.D。解析：该老年男性患者的41年病史符合COPD，近5年心悸、水肿，最可能并发肺心病，近1周来症状加重，结合双肺干湿啰音，考虑肺部感染使病情加重，出现右心衰竭，首选的治疗应当针对加重原因即肺部感染，所以应当首选抗生素治疗，其他治疗除血管扩张剂不必应用外，均可应用，但不是首选。 <br /> <br />3.A。解析：患者为老年男性，反复咳嗽、咳痰、喘息5年(为慢阻肺的标志性症状)，考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。再发加重1周，动脉血气分析示：pH7.10(正常为7.35～7.45)，PaO254mmHg(正常为大于60mmHg)，PaCO2103mmHg(正常为35～50mmHg)，提示出现Ⅱ型呼吸衰竭，可诊断为慢阻肺并发慢性呼吸衰竭。患者属于阻塞性通气功能障碍，无效腔通气量增大(B错)，肺泡通气量减少(A对)。患者呼吸衰竭由...