2020临床执业医师考试《呼吸系统》A3A4型题

2020临床执业医师考试《呼吸系统》A3/A4型题 <br />临床医学综合——呼吸系统（五） <br /> <br />【A3/A4型题】 <br /> <br />(1～2题)共用题干 <br /> <br />材料：男性，58岁，慢性阻塞性肺疾病10余年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH7.39，PaO240mmHg，PaCO270mmHg。 <br /> <br />1.本病例最可能的诊断是： <br /> <br />A.慢性阻塞性肺气肿急性发作 <br /> <br />B.慢性肺源性心脏病发作期 <br /> <br />C.支气管哮喘 <br /> <br />D.I型呼吸衰竭 <br /> <br />E.II型呼吸衰竭 <br /> <br />2.此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是： <br /> <br />A.立即纯氧吸入 <br /> <br />B.间断高浓度高流量吸氧 <br /> <br />C.持续高浓度高流量吸氧 <br /> <br />D.间断低流量吸氧 <br /> <br />E.持续低流量吸氧 <br /> <br />(3～4题共用题干) <br /> <br />材料：男，40岁。痰中带血1个月，乏力、头晕1周。实验室检查：血钠114mmol/L，补钠治疗效果欠佳。胸部X线片检查发现右肺门状影4cm×4cm。纤维支气管镜检查示右主支气管黏膜粗糙水肿，管腔狭窄，黏膜活检可见肿瘤细胞。 <br /> <br />3.最可能的病理类型是： <br /> <br />A.大细胞瘤 <br /> <br />B.腺癌 <br /> <br />C.类癌 <br /> <br />D.小细胞癌 <br /> <br />E.鳞癌 <br /> <br />4.对该患者首选的治疗方法是： <br /> <br />A.免疫治疗 <br /> <br />B.放疗 <br /> <br />C.手术治疗 <br /> <br />D.靶向药物治疗 <br /> <br />E.化疗 <br />【参考答案】 <br /> <br />1.E。解析：依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为I型(单纯缺氧型)和II型(缺氧伴二氧化碳潴留)呼吸衰竭。临床上以II型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症，为II型呼吸衰竭。 <br /> <br />2.E。解析：对于缺氧伴有二氧化碳潴留(II型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(浓度<30%)吸氧。 <br /> <br />3.E。解析：男，40岁(鳞癌与吸烟密切相关，男性占多数)，痰中带血1个月(血痰常见于中心型肺癌)，乏力、头晕1周，实验室检查：血钠114mmol/L，补钠治疗效果欠佳(考虑为副瘤综合征)，胸部X线片检查发现右肺门状影4×4cm(T2a期)，纤维支气管镜检查示右主支气管黏膜粗糙水肿，管腔狭窄，黏膜活检可见肿瘤细胞(提示中心型肺癌，为主要鉴别点)，综上所述，该患者最可能的疾病是鳞癌(E错)。大细胞癌(A错)相对少见，与吸烟有关，老年男性、周围型多见。腺癌(B错)多为周围型且女性多见。类癌(C错)是支气管腺瘤的一种，主要位于叶支气管，起源于支气管壁黏液。分泌腺的嗜银细胞小细胞癌(D错)与吸烟关系密切，老年男性、中心型多见，为神经内分泌起源，恶性程度高，生长快，很早可出现淋巴和血行转移，但中心型肺癌中占比较鳞癌少见。 <br /> <br />4.C。解析：男，40岁(鳞癌与吸烟密切相关，男性占多数)，痰中带血1个月(血痰常见于中心型肺癌)，乏力、头晕1周，实验室检查：血钠114mmol/L，补钠治疗效果欠佳(考虑为副瘤综合征)，胸部X线片检查发现右肺门状影4×4cm(T2a期)，纤维支气管镜检查示右主支气管黏膜粗糙水肿，管腔狭窄，黏膜活检可见肿瘤细胞(提示中心型肺癌，为主要鉴别点)，综上所述，该患者最可能的疾病是鳞癌，T2a期，肺癌国际分期标准达不到期，可采用手术治疗(C对)。免疫治疗(A错)是通过诱发免疫反应或其他方法增强人体抗肿瘤能力的一种方法，可以作为辅助治疗。全剂量放射治疗(B错)联合化疗对有纵隔淋巴结转移的肺癌是主要的治疗模式;对有远处转移的肺癌，放射治疗仅用于对症治疗，是姑息治疗方法。靶向药物治疗(D错)是针对肿瘤特有的基因异常进行的治疗，具有针对性强、对肿瘤具有较好的疗效且副作用轻。Ⅲ期患者以及拒绝或不能耐受手术的Ⅰ、Ⅱ期患者均可考虑根治性放疗(E错)。 <br />