2020临床执业医师考试题库：血液系统练习题A3A4型题

2020临床执业医师考试题库：血液系统练习题A3/A4型题 <br />临床医学综合&mdash;&mdash;血液系统（四） <br /> <br />【A3/4型题】 <br /> <br />(1～3题共用题干) <br /> <br />材料：男，25岁。乏力、消瘦、腹胀2个月。查体：心肺未见异常，肝肋下1cm，脾肋下8cm。化验：Hb138g/L，WBC96×109/L，Plt385×109/L。分子生物学检查可见bcr/abl融合基因。 <br /> <br />1.该患者的诊断是： <br /> <br />A.急性粒细胞白血病 <br /> <br />B.慢性淋巴细胞白血病 <br /> <br />C.慢性粒细胞白血病 <br /> <br />D.肝硬化，门静脉高压症 <br /> <br />E.急性淋巴细胞白血病 <br /> <br />2.该患者应出现的染色体异常是： <br /> <br />A.t(9;22) <br /> <br />B.t(8;21) <br /> <br />C.t(9;11) <br /> <br />D.inv(16) <br /> <br />E.t(15;17) <br /> <br />3.该患者最有效的治疗是： <br /> <br />A.口服伊马替尼 <br /> <br />B.DA方案化疗 <br /> <br />C.口服苯丁酸氮芥 <br /> <br />D.脾切除 <br /> <br />E.VLDP方案化疗 <br /> <br />(4～6题共用题干) <br /> <br />材料：女，65岁。常规体检发现脾左肋下5cm，化验：Hb135g/L，WBC117×109/L，分类中幼粒5%，晚幼粒12%，杆状核22%，分叶中性粒34%，嗜酸粒8%，嗜碱粒5%，淋巴细胞14%，Plt560×109/L，NAP(-)。 <br /> <br />4.为确定诊断，首选的检查是： <br /> <br />A.腹部CT <br /> <br />B.腹部B超 <br /> <br />C.肝功能 <br /> <br />D.血免疫球蛋白 <br /> <br />E.骨髓检查 <br /> <br />5.进一步应采取的检查是： <br /> <br />A.骨髓干细胞培养 <br /> <br />B.染色体核型 <br /> <br />C.食管造影 <br /> <br />D.同位素扫描 <br /> <br />E.骨髓活检 <br /> <br />6.最有效地治疗是： <br /> <br />A.羟基脲 <br /> <br />B.脾切除 <br /> <br />C.阿糖胞苷 <br /> <br />D.糖皮质激素 <br /> <br />E.伊马替尼 <br /> <br />(7～9题共用题干) <br /> <br />材料：男，32岁。反复皮肤紫癜1个月，加重并腹痛2天。查体：四肢皮肤散在紫瘢，心肺未见异常，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下为触及，肠鸣音6次/分。临床诊断为过敏性紫癜。根据目前的临床资料。 <br /> <br />7.首选考虑最可能的临床类型是： <br /> <br />A.单纯型 <br /> <br />B.肾型 <br /> <br />C.混合型 <br /> <br />D.Schonlein型 <br /> <br />E.Henoch型 <br /> <br />8.可证实上述诊断类型的检査结果是： <br /> <br />A.大关节肿胀，有压痛 <br /> <br />B.尿常规异常(血尿，蛋白尿，管型尿) <br /> <br />C.粪常规异常(有红细胞，隐血阳性) <br /> <br />D.粪隐血阳性，尿沉渣镜检红细胞6～8个/HP <br /> <br />E.毛细血管脆性试验 <br /> <br />9.该患者目前不适合的治疗药物是： <br /> <br />A.维生素C <br /> <br />B.泼尼松 <br /> <br />C.芦丁片 <br /> <br />D.山莨菪碱 <br /> <br />E.低分子肝素 <br />参考答案 <br /> <br />1.C。解析：患者青年男性，乏力、消瘦、腹胀2个月，肝轻度肿大，脾肿大明显(慢粒患者常有乏力、消瘦等代谢亢进的症状，脾脏肿大明显，可引起腹胀)，化验Hb138g/L(成年男性Hb正常值120～160g/L)正常，WBC96×109/L(正常4～10×109/L)明显增高，Plt385×109/L(正常100～300×109/L)升高(符合慢粒血象特点)，分子生物检查可见bcr/abl融合基因(为慢粒特异性的分子生物学变化)，故患者的诊断为慢性粒细胞白血病(C对)。急性粒细胞白血病(A错)常有发热、贫血、出血等症状，肝脾肿大多为轻至中度，血红蛋白、血小板常减少;慢性淋巴细胞白血病(B错)常有淋巴结肿大，脾脏轻至中度肿大，血象以淋巴细胞持续性增多为特征，可出现血小板减少和贫血;门静脉高压症(D错)为肝硬化的典型表现;急性淋巴细胞白血病(E错)多有淋巴结肿大，脾脏肿大不明显，多轻至中度。 <br /> <br />2.A。解析：患者诊断为慢性粒细胞白血病，95%以上的慢粒患者出现Ph染色体，显带分析为t(9;22)(A对)形成BCR-ABL融合基因。t(8;21)(B错)、inv(16)(D错)、t(15;17)(E错)见于急性髓系白血病;t(9;11)(C错)可见于急性髓系白血病、急性淋巴细胞性白血病。 <br /> <br />3.A。解析：患者诊断为慢性粒细胞白血病，最有效的治疗为口服分子靶向药物伊马替尼(A对)，伊马替尼为酪氨酸激酶抑制剂，可使慢粒患者获得较高的细胞遗传学缓解率。DA方案(P585)(B错)是急性髓系白血病的首选治疗方案。苯丁酸氮(C错)主要用于慢性淋巴细胞白血病的治疗。脾切除(D错)用于脾亢、遗传性球形细胞增多症等的治疗，慢粒脾脏肿大虽显著，但其属于恶性血液病，脾切除效果不佳。VLDP方案(E错)是急性淋巴细胞白血病的首选治疗方案。 <br /> <br />4.E。解析：患者老年女性，脾左肋下5cm(脾肿大为慢性粒细胞白血病最显著的体征)，化验：Hbl35g/L(成年女性Hb正常110～150g/L)正常，WBC117×109/L(正常4～10×109/L)(慢性粒细胞白血病白细胞常明显增多，可达100×109/L)。分类中幼粒5%，晚幼粒12%，杆状核22%(正常0%～5%)，分叶中性粒34%(正常50%～70%)，嗜酸粒5%(正常0.5%～5%)，嗜碱粒14%(正常0%～1%)，淋巴细胞14%(正常20...