医学考试-重症医学专业实践能力-1

<br /> <br />重症医学专业实践能力-1 <br />(总分：42 分，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数：10，score:42 <br />分) <br />以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问， <br />请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面 <br />备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一 <br />个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同。 <br />患者女性，45 岁，胸部撕裂样痛 3 小时伴晕厥 1 次 <br />入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血 <br />压 180/130mmHg，脉搏 75 次/分，呼吸稍促，气管居 <br />中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主 <br />动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联 ST- <br />T 改变。【score:5 分】 <br />(1).该患者的诊断可能是 <br />• 【A】高血压危象 <br />• 【B】主动脉夹层 <br />• 【C】急性心肌梗死 <br />• 【D】急性心包炎 <br /> <br /> <br />• 【E】张力性气胸 <br />• 【F】蛛网膜下腔出血 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 <br />本题思路：[解析] 患者有高血压病史，出现撕裂样 <br />胸痛，主动脉瓣区有杂音，首先考虑主动脉夹层并已 <br />累及主动脉瓣，心电图检查未见心肌梗死征象。气管 <br />居中，双肺呼吸音正常对称可除外气胸，心音有力可 <br />除外心包炎。而患者有高血压病史，本次舒张压＞ <br />120mmHg，伴有主动脉夹层，符合高血压危象的定 <br />义。 <br />(2).该患者需进一步立即检查的项目是 <br />• 【A】主动脉 CTA <br />• 【B】心肌酶学 <br /> <br /> <br />• 【C】动态心电图(Holter) <br />• 【D】肝功能 <br />• 【E】心脏超声 <br />• 【F】脑电图 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】 <br />本题思路：[解析] 患者需行主动脉 CTA 检查以明确 <br />诊断，心脏超声以评估主动脉夹层是否累及主动脉 <br />瓣，查心电图和心肌酶学以除外心肌梗死，但肝功能 <br />不是立即需检查的项目，患者不考虑癫痫，脑电图不 <br />必要。 <br />(3).患者 CTA 提示主动脉夹层，此时血压和心率的控 <br />制要求是 <br />• 【A】收缩压 100～120mmHg，心率 60～80 次/分 <br /> <br /> <br />• 【B】收缩压 90～130mmHg，心率 60～100 次/分 <br />• 【C】收缩压降为发病时 25%，心率 60～80 次/ <br />分 <br />• 【D】收缩压＜140mmHg，心率＜100 次/分 <br />• 【E】收缩压 100～120mmHg，心率 60～100 次/ <br />分 <br />• 【F】以上都不对 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 <br />本题思路：[解析] 主动脉夹层时，为稳定或制止动 <br />脉内膜继续剥离，进而缓解症状，要求收缩压控制在 <br />100～120mmHg，心率控制在 60～80 次/分。 <br />(4).为达到控制血压的目的，临床上可选用的降压药 <br />物是 A．硝普钠 B．肼苯达嗪 C．二氮嗪 D．β 受 <br /> <br /> <br />体阻滞剂 E．地尔硫 F．维拉帕米【score:1 <br />分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 硝普钠是临床常用的药物，对紧 <br />急降压非常有效；而无论疼痛和收缩压是否升高，β <br />受体阻滞剂均应应用以减少心室 dp/dt；钙离子阻滞 <br />剂正越来越多的应用于主动脉夹层，特别是地尔硫 <br />[*]和维拉帕米，同时具有血管扩张和负性肌力作 <br />用，是应用到主动脉夹层的合适药物。 <br />(5).患者心脏超声提示有主动脉瓣关闭不全，结合 <br />CTA，患者主动脉夹层为 DeBakey 工型，该患者的治 <br />疗应选择 <br />• 【A】手术治疗 <br />• 【B】内科保守治疗 <br /> <br /> <br />• 【C】血管内介入治疗 <br />• 【D】内科治疗+手术治疗 <br />• 【E】内科治疗+血管内介入治疗 <br />• 【F】尚不能确定如何治疗 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 <br />本题思路：[解析] DeBakey 工型是指起源于升主动 <br />脉，扩展到主动脉...