医学考试-重症医学中级资格考试（专业实践能力）-试卷1

<br /> <br />重症医学中级资格考试【专业实践能力】-试卷 1 <br />(总分：56 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：6，score:56 分) <br />患者，女性，27 岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。 <br />此次因&ldquo;咯血 1 天&rdquo;收入院。入院第 1 天咯血量约 <br />850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状 <br />指。血常规：WBC15．6×10 9 ／L，Hb62g／L。 <br />【score:8 分】 <br />(1).有关咯血概念正确的是【score:2 分】 <br /> 【A】喉部以下气管、支气管的血经口腔咳出属咯 <br />血范畴 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】大咯血是指 24 小时咯出的血量达到 500ml 以 <br />上 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】大咯血是指 24 小时咯出的血量达到 800ml 以 <br />上 <br /> 【D】大咯血是指一次咯血量超过 300ml 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【E】肺组织的血经口腔咳出也属咯血范畴 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路：大咯血是指 24 小时咯出的血量达到 <br />500ml，或一次咯血量超过 300ml。肺结核患者大咯 <br />血后可引起病灶播散而出现发热症状。 <br />(2).根据流行病学资料，引起大咯血的可能原因为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】肺脓肿 <br /> 【C】支气管肺囊肿 <br /> 【D】动脉瘤破裂 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】空洞性肺结核 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：根据病史，该患者为大咯血，引起大咯血 <br />的原因多见于支气管扩张、空洞性肺结核和动脉瘤破 <br />裂。 <br />(3).患者 CT 示左下肺多发囊腔，腔内存在气液平 <br />面，此时患者的治疗应包括【score:2 分】 <br /> 【A】右侧卧位 <br /> 【B】安静休息 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】抗感染 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】止血 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】输血 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路：根据患者的 CT 结果，病因首先考虑为支 <br />气管扩张，治疗应取患者卧位(左侧)并安静休息；患 <br />者血象高，加用抗生素；患者 Hb6．2g／L，有输血 <br />指征；止血为治疗的关键；吸氧对症并能缓解紧张。 <br />(4).患者第 2 天咯血量仍有 810ml，此时的处理 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】继续患侧卧位 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】继续抗感染 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】支气管动脉介入治疗 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】必要时手术治疗 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】气管插管 <br />本题思路：患者仍大量咯血，建议支气管动脉介入治 <br />疗，如仍无效，因患者病灶单侧局限，可行手术治 <br />疗。 <br />患者，女性，64 岁。既往有糖尿病病史。因车祸多 <br />发伤入院。查体：神志不清，体温 36．4℃，心率 88 <br />次／分，血压 106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未 <br />闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT <br /> <br /> <br />提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨 <br />折，予气管插管机械通气。【score:10 分】 <br />(1).患者入院 72 小时出现发热，体温 38℃，白细胞 <br />17．6×10 9 ／L。对于痰培养说法错误的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获 <br />得性肺炎(尤其是呼吸机相关性肺炎)的诊断准确性极 <br />差 <br /> 【B】痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白 <br />细胞不多于 25 个，上皮细胞不少于 10 个，提示痰液 <br />标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> 【C】气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异 <br />性高 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善 <br />患者预后 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球 <br />菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古 <br />霉素 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路：痰的非定量培养，若每低倍镜视野下多型 <br />核白细胞不少于 25 个，上皮细胞不多于 10 个，提示 <br />痰标本没有受到上呼吸道的严重污染。气管内吸取物 <br />的非定量培养敏感性高而特异性很低。尚无证据表明 <br />采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预 <br />后。气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，不 <br />需要使用万古霉素。 <br />(2).患者痰培养多次为铜绿假单胞菌，建...