重症医学中级资格考试（专业实践能力）-试卷2

<br /> <br />重症医学中级资格考试【专业实践能力】-试卷 2 <br />(总分：70 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：10，score:70 分) <br />患者，男性，56 岁。既往病史不详。本次因&ldquo;皮肤 <br />黄染伴乏力 10 天，神志改变 1 天&rdquo;入院。查体：神 <br />志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝 <br />掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。【score:10 分】 <br />(1).为明确诊断，对该患者还需做的辅助检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肝功能 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】凝血功能 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】肝炎免疫 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】头部 CT 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】腹部 CT 或 B 超 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：根据病史资料该患者应高度怀疑急性肝衰 <br />竭，故上述检查对明确诊断都是必要的。 <br />(2).如患者相关检查报告：血总胆红素 382μmol／ <br />L，结合胆红素 230μmol／L,ALT463U／L，凝血酶原 <br />活动度 30％，脑电图有明显的慢波，则该患者诊断 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】急性黄疸型肝炎 <br /> 【B】急性溶血性贫血 <br /> 【C】急性肝衰竭 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】高胆红素性脑病 <br /> 【E】肝硬化失代偿期 <br />本题思路：患者表现为黄疸、意识改变，血肝功能提 <br />示胆酶分离，凝血功能异常，脑电图异常，诊断考虑 <br />肝衰竭，患者急性起病，进展快，故考虑急性肝衰 <br />竭。 <br />(3).对患者治疗过程进行肝功能监测，下列反映肝脏 <br />合成功能的指标有【score:2 分】 <br /> 【A】凝血因子 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】白蛋白 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】前白蛋白 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】乳酸脱氢酶 <br /> 【E】胆碱酯酶 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：目前常用的肝功能检测项目大致可分五大 <br />类，如反映肝脏合成功能的指标有血清白蛋白、前白 <br />蛋白、凝血因子和凝血酶原时间、脂蛋白、胆碱酯 <br />酶、磷脂酰胆碱等；反映肝脏排泄功能的指标有血清 <br /> <br /> <br />胆红素、血清胆汁酸、色素等；反映肝细胞损伤的指 <br />标有血清转氨酶、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶、谷氨酸 <br />脱氢酶、乙醇脱氢酶等；反映胆汁代谢的指标有血清 <br />胆红素、胆汁酸、胆固醇、碱性磷酸酶、γ 一谷氨 <br />酰转移酶等；反映免疫调节功能的指标有 γ-球蛋 <br />白、免疫球蛋白等。 <br />(4).如病程中该患者出现尿量减少，考虑肝肾综合 <br />征，其临床变化描述错误的有【score:2 分】 <br /> 【A】自发性少尿或无尿 <br /> 【B】氮质血症 <br /> 【C】稀释性低钠血症 <br /> 【D】肾小球滤过率正常 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】尿蛋白＞500mg／d 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路：急性肝衰竭患者易并发肾功能不全，表现 <br />为肌酐清除率＜40ml／min，肾小球滤过率＜10ml／ <br />min，血肌酐＞133μmol／L，稀释性低钠血症(＜ <br />130mmol／L)，少尿(＜400ml／d)或无尿(＜100ml／ <br />d)，称为肝肾综合征，其尿蛋白＜500mg／d。 <br /> <br /> <br />(5).对患者不利的治疗措施有【score:2 分】 <br /> 【A】输注 15A 复方氨基酸 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】输血浆 <br /> 【C】补充凝血因子 <br /> 【D】高蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】抗生素预防感染 <br />本题思路：肝衰竭的治疗包括：一般支持治疗如休 <br />息，高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食，纠正水、 <br />电解质和酸碱平衡失调等；针对病因和发病机制的治 <br />疗，如抗病毒、停用肝损害药物，促进肝细胞生长， <br />免疫调节等；并发症，如肝性脑病、肝肾综合征、脑 <br />水肿、感染、出血等治疗以及对上述治疗效果差的患 <br />者可行人工肝和肝移植。上述选项除输注复方氨基酸 <br />不利于纠正氨基酸代谢的紊乱，高蛋白饮食不利于肝 <br />性脑病的防治外，其余都是正确的治疗措施。 <br />患者女性，54 岁，既往有高血压病史。本次因&ldquo;车 <br />祸伤后神志不清 4 小时&rdquo;住院。入院时查体：体温 <br />39．6℃，血压 100／55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音 <br />粗，可闻及少许湿啰音，心率 95 次／分，律齐，未 <br /> <br /> <br />闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正 <br />常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改 <br />善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但 3 天后出现胃 <br />潴留、咖啡色胃液，...