重症医学中级资格考试（专业实践能力）-试卷3

<br /> <br />重症医学中级资格考试【专业实践能力】-试卷 3 <br />(总分：54 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：5，score:54 分) <br />患者，女性，32 岁。因&ldquo;车祸致蛛网膜下腔出血 1 <br />天&rdquo;入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳 <br />定，未手术。入院后 2 天，患者留置胃管引流血性 <br />液。【score:12 分】 <br />(1).患者消化道出血的原因是【score:2 分】 <br /> 【A】胃溃疡 <br /> 【B】十二指肠球部溃疡 <br /> 【C】胃癌 <br /> 【D】肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 <br /> 【E】应激性溃疡出血 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：患者出现呕血、黑便，消化道出血明确， <br />结合之前严重脑外伤病史，考虑急性应激性溃疡伴出 <br />血，故选 E。 <br />(2).符合应激性溃疡表现的是【score:2 分】 <br /> 【A】一般为多发性病灶 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】多伴有高胃酸分泌 <br /> <br /> <br /> 【C】胃窦部好发 <br /> 【D】胃体、胃底部好发 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】不容易腐蚀血管 <br />本题思路：应激性溃疡的病理有 4 个特点，①急性病 <br />变，多在应激情况下发生；②多发性；③病变散布在 <br />胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部少见；④不 <br />伴高胃酸分泌。 <br />(3).如果该患者出血量增多可出现【score:2 分】 <br /> 【A】低血压 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】蛛网膜下腔出血增多 <br /> 【C】少尿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】意识改变 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】外周血管阻力减少 <br />本题思路：急性消化道大出血导致血容量显著减少， <br />临床出现少尿、低血压、意识改变等表现；急性出血 <br />还可使儿茶酚胺释放增加，使外周血管阻力增加、心 <br />率加快。 <br />(4).如对该患者进行胃液 pH 监测，预防应激性溃疡 <br />有较好作用的胃液 pH 是【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】＜40 <br /> 【B】＜3．0 <br /> 【C】＜2．0 <br /> 【D】＞4．0 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】＞3．0 <br />本题思路：在严重创伤、感染等应激状态下可引起胃 <br />酸分泌增加，易出现以胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特 <br />征的急性胃黏膜病变，因此对危重病患者进行胃液 <br />pH 监测具有重要意义。目前认为维持胃液 pH 在 4．0 <br />以上对预防应激性溃疡有较好的作用。 <br />(5).能提示该患者还存在活动性出血的是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】反复呕吐血性物 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】肠鸣音活跃 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】监测血色素下降 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】排黑便间隔延长 <br /> 【E】心率增快 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：对消化道出血是否停止的判断，如下情况 <br />考虑存在活动性出血：①反复呕吐或频繁解黑便；② <br />生命体征不稳定，心率增快，血压下降；③肠鸣音活 <br /> <br /> <br />跃；④经胃管或三腔二囊管持续引流血性液或颜色越 <br />来越鲜艳。排黑便间隔延长往往提示出血减少。 <br />(6).如该患者查血红蛋白 75g／L，血压 90／50 脚 <br />mHg，心率 116 次／分，下述处理错误是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】快速补液 <br /> 【B】使用 H + 质子泵抑制剂 <br /> 【C】插三腔二囊管 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】输注浓缩红细胞 <br /> 【E】使用胃黏膜保护剂 <br />本题思路：年轻女性患者，病因考虑应激性溃疡可 <br />能。三腔二囊管适用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 <br />出血药物难控制的患者，其他选项都是消化道出血基 <br />本处理措施，故选 C。 <br />患者男性，68 岁，有前列腺增生病史，排尿困难半 <br />年，尿量减少伴腹胀 2 天入院。查体：神志清，血压 <br />140／80mmHg，呼吸 25 次／分，腹胀，中下腹膨隆， <br />叩诊浊音。【score:10 分】 <br />(1).临床上引起急性肾功能损伤的常见原因有 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】休克 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】严重创伤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】血糖升高 <br /> 【D】使用造影剂 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肾毒性药物使用 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：传统上将急性肾功能损伤病因分为肾前 <br />性、肾性和肾后性，其中脓毒症、大手术、严重创 <br />伤、静脉应用造影剂、应用肾毒性药物等是常见病 <br />因。 <br />(2).该患者尿量减少最可能的原因是【score:2 分】 <br /> 【A】休克 ...