医学考试-重症医学中级资格考试（专业知识）-试卷3

<br /> <br />重症医学中级资格考试【专业知识】-试卷 3 <br />(总分：62 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) <br />1.患者，女性，50 岁。因右下肺脓肿抗生素治疗 1 <br />个月余，疗效欠佳，确定病原菌最好做的检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】气道内吸引物培养 <br /> 【B】纤维支气管镜下保护性毛刷采样培养 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> 【C】环甲膜穿刺采样 <br /> 【D】痰培养 <br /> 【E】血培养 <br />本题思路：纤维支气管镜下保护性毛刷和肺泡支气管 <br />灌洗液定量培养是区分定植和感染的金标准，优于其 <br />他选项。 <br />2.患者，男性，45 岁。发热 3 天，伴咳嗽、呼吸困 <br />难入院，考虑肺部感染可能，下列指标不能提示与感 <br />染相关的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】血白细胞计数 <br /> <br /> <br /> 【B】PCT <br /> 【C】CRP <br /> 【D】血沉 <br /> 【E】BNP 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：BNP 为脑钠肽，是反映心力衰竭的指标， <br />用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难。 <br />3.患者，男性，24 岁。突发腹痛伴发热来院，血压 <br />70／40mmHg，查体见腹膜刺激征，考虑急性腹膜炎， <br />感染性休克，下列指标最能反映病情严重程度并与预 <br />后相关的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】血白细胞计数 <br /> 【B】血小板计数 <br /> 【C】CRP <br /> 【D】PCT 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】血沉 <br />本题思路：PCT 能有效地评估感染和炎症的严重程度 <br />及进展情况，也是评估感染严重程度理想的预警指 <br />标。 <br /> <br /> <br />4.患者，女性，55 岁。原有慢性阻塞性肺疾病致活 <br />动明显受限，不能上楼梯和做家务，本次因腹痛、黄 <br />疸 1 天入院，拟诊急性化脓性胆管炎，需行急诊手术 <br />治疗，APACHEⅡ评分中急性生理学评分为 40 分，年 <br />龄评分为 3 分。APACHEm 平分总分应是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】43 分 <br /> 【B】45 分 <br /> 【C】46 分 <br /> 【D】47 分 <br /> 【E】48 分 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：在慢性健康评分中，当心、肺、肝、肾、 <br />免疫等有严重功能障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊 <br />手术应加 5 分。 <br />5.患者，男性，33 岁。因颅脑外伤 3／j、时入院。 <br />查体：语言刺激后能睁眼，能发声，但声音不能理 <br />解，刺痛能定位。该患者 Glasgow 昏迷评分该是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】8 分 <br /> 【B】9 分 <br /> <br /> <br /> 【C】10 分 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】11 分 <br /> 【E】12 分 <br />本题思路：根据 Glasgow 昏迷评分标准，语言刺激后 <br />能睁眼 3 分，能发声，但声音不能理解 2 分，刺痛能 <br />定位 5 分，共 10 分。 <br />6.患者，男性，67 岁。因&ldquo;反复咳嗽、咳痰 20 年， <br />加重伴呼吸费力 2 天&rdquo;入院，诊断为慢性阻塞性肺疾 <br />病急性加重，行机械通气治疗，患者人机对抗明显， <br />现予以异丙酚镇静。查体：睡眠状态，对眉间或大的 <br />听觉刺激反应敏感，其 Ramsay 镇静评分为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】2 分 <br /> 【B】3 分 <br /> 【C】4 分 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】5 分 <br /> 【E】6 分 <br />本题思路：Ramsay 镇静评分由清醒到深度镇静共 6 <br />分，清醒但只对指令应答为 3 分，对眉间或大的听觉 <br /> <br /> <br />刺激反应敏感为 4 分，而对眉间或大的听觉刺激反应 <br />迟缓为 5 分，常规患者镇静在 2～4 分为佳。 <br />7.患者，男性，52 岁。因胸痛 1 小时就诊当地县医 <br />院，拟诊考虑为急性心肌梗死，限于当地医疗条件， <br />需转院至有条件行心脏介入的上级医院，途中患者硝 <br />酸甘油微泵维持，车上转运设备相对最 不重要 的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】除颤设备 <br /> 【B】血流动力学监测设备 <br /> 【C】心电监测设备 <br /> 【D】吸氧装置 <br /> 【E】体温监测 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：对心肌梗死患者来说，转运途中最可能出 <br />现心律失常和血压变化，而体温监测相对不重要。 <br />8.患者，男性，76 岁。因肺部感染，感染性休克入 <br />院，1 小时前伴发上消化道出血，现患者家属想转上 <br />级医院治疗，你认为患者转运的基本条件是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】无活动出血后考虑转院 <br /> 【B】循环稳定或基本稳定 <br /> <br /> <br /> 【C】呼吸通畅，参数正常 <br /> 【D】输液通路通畅 <br /> 【E】...