核医学专业实践能力-10

<br /> <br />核医学专业实践能力-10 <br />(总分：51 分，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数：13，score:51 <br />分) <br />患者女性，46 岁。因心悸就诊。查体，甲状腺右叶 <br />大小正常，左叶可触及一圆形结节，质地硬，约 <br />2cm×2cm，边界清楚，随吞咽活动，无血管杂音。 <br />T3、T4、TSH 均正常。甲状腺显像呈&ldquo;热&rdquo;结节征 <br />象，结节周围及右叶甲状腺组织见轻度显影。 <br />【score:6 分】 <br />(1).可能的诊断有 <br />• 【A】Graves 病 <br />• 【B】甲状腺癌 <br />• 【C】结节性甲状腺肿 <br />• 【D】甲状腺囊肿 <br />• 【E】Plummer 病 <br />• 【F】亚急性甲状腺炎 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> <br /> <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】 <br />本题思路：甲状腺结节为&ldquo;热&rdquo;结节，临床上最先应 <br />考虑为功能自主性甲状腺结节(Plummer 病)，其次为 <br />结节性甲状腺肿伴甲亢，少数情况下&ldquo;热&rdquo;结节为甲 <br />状腺癌。而 Graves 病为弥漫性甲状腺肿大。 <br />(2).患者甲状腺素抑制试验显像见该&ldquo;热&rdquo;结节显像 <br />未见明显抑制，而结节周围和右侧甲状腺组织均不显 <br />影，如果 T3、T4 水平明显升高、TSH＜0.01mIU/L。患 <br />者的此时最可能的诊断是 <br />• 【A】Graves 病 <br />• 【B】甲状腺癌 <br />• 【C】结节性甲状腺肿伴甲亢 <br />• 【D】甲状腺囊肿 <br />• 【E】Plummer 病 <br />• 【F】亚急性甲状腺炎 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】 <br />本题思路：甲状腺&ldquo;热&rdquo;结节需要与非自主性增生性 <br />结节、一侧甲状腺缺如、一侧代偿性增生进行鉴别， <br />常用的方法是甲状腺素抑制试验显像，如果&ldquo;热&rdquo;结 <br />节周围和右侧甲状腺组织由显影转变为不显影，则可 <br />以诊断为&ldquo;热&rdquo;结节，结合患者具有 T3、T4 水平明显 <br />升高、TSH 降低，Plummer。病可能性最大。 <br />(3).如果上述诊断成立，可选择的治疗方法有 <br />• 【A】抗甲状腺药物治疗 <br />• 【B】放射性核素 32P 治疗 <br />• 【C】外照射治疗 <br />• 【D】手术治疗 <br />• 【E】放射性核素 131I 治疗 <br /> <br /> <br />• 【F】化学药物治疗 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】 <br />本题思路：自主功能性甲状腺结节的治疗方法有手术 <br />切除和放射性核素 131I 治疗，从患者的条件分析，此 <br />两种方法均适合。 <br />(4).如果患者伴有心房纤颤、气短、下肢水肿等不 <br />适，较适宜的治疗方法是 <br />• 【A】抗甲状腺药物治疗 <br />• 【B】放射性核素 32P 治疗 <br />• 【C】外照射治疗 <br />• 【D】手术治疗 <br />• 【E】放射性核素 131I 治疗 <br />• 【F】化学药物治疗 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】 <br />本题思路：自主功能性甲状腺结节的治疗方法有手术 <br />切除和放射性核素 131I 治疗，从患者的临床表现和检 <br />查结果分析，患者伴有心律失常和心衰，不适宜手术 <br />治疗，应选择 131I 治疗。 <br />(5).如果患者甲状腺显像尚伴有&ldquo;冷&rdquo;结节，较适宜 <br />的治疗方法是 <br />• 【A】抗甲状腺药物治疗 <br />• 【B】放射性核素 32P 治疗 <br />• 【C】外照射治疗 <br />• 【D】手术治疗 <br />• 【E】放射性核素 131I 治疗 <br />• 【F】化学药物治疗 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 <br />本题思路：自主功能性甲状腺结节的治疗方法有手术 <br />切除和放射性核素 131I 治疗，但当&ldquo;热&rdquo;结节与 <br />&ldquo;冷&rdquo;结节并存，疑有恶性病变时应优先选择手术治 <br />疗。 <br />(6).如果该患者无甲亢症状，FT3、FT4、TSH 水平均 <br />正常，甲状腺素抑制试验见结节对显像剂摄取功能受 <br />抑制，结节影像变淡。应考虑的诊断是 <br />• 【A】甲状腺癌 <br />• 【B】Graves 病 <br />• 【C】Plummer 病 <br />• 【D】增生结节或单纯结节 <br />• 【E】甲状腺内出血...