医学考试-重症医学专业知识-11

<br /> <br />重症医学专业知识-11 <br />(总分：25 分，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：16，score:25 <br />分) <br />患者男性，50 岁，活动时胸闷、胸痛 2 年余，加重 <br />12 小时入院。查体：BP 134/82mmHg，P 72 次/分，R <br />20 次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及 <br />病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图 <br />示：急性广泛前壁心肌梗死，心房颤动。入院 1 小时 <br />突然出现晕厥伴抽搐，心电图示室性心动过速。 <br />【score:1.50】 <br />(1).此时应采取的处理措施是 <br />• 【A】利多卡因静注 <br />• 【B】同步直流电复律 <br />• 【C】毛花苷丙静注 <br />• 【D】多巴胺静注 <br />• 【E】普罗帕酮静注 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> <br /> <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 根据病史，患者为急性广泛前壁 <br />心肌梗死，溶栓后出现室性心动过速，伴心悸、晕 <br />厥、抽搐，此时血流动力学不稳定，应紧急行体外同 <br />步直流电复律。 <br />(2).成人电除颤的电量应选择 <br />• 【A】100J <br />• 【B】150J <br />• 【C】200J <br />• 【D】250J <br />• 【E】360J <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> <br /> <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 成人电除颤的电量应一直选择 <br />360J，确保除颤有效性。 <br />(3).半小时后患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌 <br />力 1 级，此时考虑 <br />• 【A】脑出血 <br />• 【B】低血压 <br />• 【C】再次出现心室颤动 <br />• 【D】泵功能衰竭 <br />• 【E】脑栓塞 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 根据病史，患者为急性广泛前壁 <br />心肌梗死，伴有心房颤动，心脏电复律与电除颤的并 <br />发症包括：诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血 <br /> <br /> <br />压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤 <br />烧伤。患者既往有心房颤动病史，更加重了存在栓子 <br />脱落的可能，结合患者出现口齿不清、左侧肢体乏 <br />力、肌力 1 级，考虑为脑栓塞可能。 <br />患者男性，78 岁，既往有冠心病病史，近几日食欲 <br />减退，此次因&ldquo;胸闷 1 天&rdquo;来医院急诊，由家人陪 <br />护，在急诊挂号时，突发意识丧失，摔倒在地，急诊 <br />科医师检查发现患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立 <br />即心脏按压，开放气道接球囊通气，并转运至复苏室 <br />进行抢救。给予持续胸外按压、辅助通气，心电监护 <br />示心室颤动。【score:1.50】 <br />(1).接下来处理正确的是 <br />• 【A】静脉注射肾上腺素 2mg <br />• 【B】单相同步电除颤 360J <br />• 【C】静脉注射胺碘酮 300mg <br />• 【D】单相非同步电除颤 200J <br />• 【E】双相非同步电除颤 200J <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> <br /> <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).如经持续胸外按压，并注射肾上腺素、电除颤 2 <br />次后，心电监护仍显示心室颤动，下一步如何处理 <br />• 【A】继续注射肾上腺素 1mg，然后除颤 <br />• 【B】继续除颤 <br />• 【C】静脉注射胺碘酮 300mg 后除颤 <br />• 【D】静脉注射硫酸镁后除颤 <br />• 【E】静脉注射血管加压素后除颤 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(3).患者经上述处理，恢复窦性心律，意识转清，自 <br />主呼吸恢复，血压 130/70mmHg，心电图示下壁、后 <br />壁和右心室心肌梗死，5 分钟后再发心室颤动，除颤 <br />后恢复窦性心律，此后反复发作 4 次，均予除颤后恢 <br />复窦性心律，接下来进一步最佳处理是 <br />• 【A】溶栓治疗 <br />• 【B】予抗血小板聚集、抗凝 <br />• 【C】PCI <br />• 【D】予胺碘酮静脉滴注 <br />• 【E】纠正电解质紊乱 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />患者女性，36 岁，患风湿性心脏病 10 年，近来心 <br />悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然 <br /> <br /> <br />晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀...