医学考试-重症医学相关专业知识-6

<br /> <br />重症医学相关专业知识-6 <br />(总分：18.50，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：6，score:9 <br />分) <br />患者男性，47 岁，既往体健。本次因&ldquo;皮肤黄染伴 <br />乏力 7 天，神志改变 3 天&rdquo;入院。查体：神志朦胧， <br />全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下 <br />未触及。血总胆红素 382μmol/L，结合胆红素 <br />275μmol/L，ALT 582U/L，凝血酶原活动度 30%，乙 <br />肝表面抗原(+)。【score:1.50】 <br />(1).患者发生肝衰竭的机制是 <br />• 【A】体液免疫介导的免疫性肝损伤 <br />• 【B】细胞免疫介导的免疫性肝损伤 <br />• 【C】细胞因子过度激活 <br />• 【D】细胞代谢紊乱 <br />• 【E】以上都有可能 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> <br /> <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 根据题干判断患者为急性肝衰 <br />竭，乙肝病毒所致可能性最大。病毒所致急性肝衰竭 <br />发病机制归纳起来为 2 次攻击和 3 个环节。第 1 次攻 <br />击是原发性肝损伤，指由体液免疫、细胞免疫介导的 <br />免疫性肝损伤和多种病毒混合感染、病毒基因变异等 <br />导致肝损伤进而肝衰竭(第 1 环节)。第 2 次攻击是继 <br />发性肝损伤，包括细胞因子过度激活和细胞代谢紊乱 <br />(第 2、3 环节)。 <br />(2).患者如出现阵发性抽搐，扑翼样震颤(-)，脑电 <br />图示极慢 δ 波，则属于 <br />• 【A】无肝性脑病 <br />• 【B】肝性脑病一期 <br />• 【C】肝性脑病二期 <br />• 【D】肝性脑病三期 <br />• 【E】肝性脑病四期 <br />【score:0.50】 <br /> <br /> <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 根据意识障碍程度、神经系统表 <br />现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如 <br />下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变， <br />举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异 <br />常。二期：又称昏迷前期，主要表现为精神错乱、意 <br />识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增 <br />高，脑电图检查出现异常慢波。三期：又称昏睡期， <br />主要表现为昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有 <br />扑翼样震颤、腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图 <br />有明显的慢波。四期：又称昏迷期，主要表现为昏 <br />迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电 <br />图出现 δ 波。患者出现昏迷、阵发性抽搐、癫痫样 <br />发作、扑翼样震颤(一)、生理反射消失，脑电图示极 <br />慢 δ 波，则属肝性脑病四期。 <br />(3).对患者意识障碍治疗不利的措施是 <br /> <br /> <br />• 【A】血氨增高宜用谷氨酸钠 <br />• 【B】肥皂水灌肠 <br />• 【C】限制蛋白质饮食 <br />• 【D】口服新霉素 <br />• 【E】躁动不安时禁用吗啡类药物 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 肝性脑病的常见诱因如进食过量 <br />的蛋白质、上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿 <br />和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并 <br />感染等。肝性脑病宜用偏酸性的液体灌肠，而肥皂水 <br />为碱性液体，故选 B。 <br />患者男性，45 岁，因&ldquo;车祸致头、胸部多处外伤 1 <br />天&rdquo;住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻 <br />及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压 <br /> <br /> <br />痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白细胞 24×109/L，中 <br />性粒细胞 94%，血红蛋白 10g/L。头部 CT 提示蛛网膜 <br />下腔出血，胸部 CT 提示左侧血气胸。 <br />【score:1.50】 <br />(1).入院经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊 <br />乱症状，如考虑肠功能障碍，与下述哪种疾病所致的 <br />肠功能障碍属于同一类型 <br />• 【A】短肠综合征 <br />• 【B】放射性肠炎 <br />• 【C】克罗恩病 <br />• 【D】休克 <br />• 【E】肠梗阻 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 目前认为肠功能障碍可分为 3 <br />型：①功能性小肠长度绝对减少型，如短肠综合征； <br />②小肠实质广泛损伤型，如放射性肠炎、炎性肠病所 <br />致肠功能障碍、各种原因所致肠外瘘、肠梗阻；③以 <br />肠黏膜屏障功能损伤为主伴消化吸收功能障碍...