医学考试-重症医学-休克-2

<br /> <br />重症医学-休克-2 <br />(总分：96.50，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}A2 型题{{/B}}(总题数：3，score:3 分) <br />1.女性，32 岁，孕 4 周。因突然下腹部疼痛，晕倒 3 <br />小时入院，查体：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出 <br />汗，血压：65/50mmHg，心率：125/分钟，体温： <br />36.8℃。后穹窿穿刺抽出 3ml 不凝血液。治疗上首先 <br />要处理的是 <br />• 【A】迅速补充血容量并手术止血 <br />• 【B】立即输全血 <br />• 【C】大剂量的升压药 <br />• 【D】大剂量的强心药物 <br />• 【E】大剂量的糖皮质激素 <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> <br /> <br /> 【E】 <br />本题思路：宫外孕出血引起失血性休克，治疗上强调 <br />止血与抗休克同时进行。 <br />2.女性，49 岁，既往有乙肝病史多年，因呕血、排 <br />黑粪 3 天入院，查体：体温 38.9℃，脉搏 116/分 <br />钟，呼吸 22/分钟，血压 54/35mmHg，昏迷状态，全 <br />身皮肤黏膜苍白、黄染，皮肤湿冷。双肺呼吸音清， <br />无干湿性啰音。腹平软，上腹腹壁静脉曲张，腹部压 <br />痛、反跳痛等无法判定，肝脾肋下未及，移动性浊音 <br />(±)，肠呜音约 9/分钟。血常规：血红蛋白 42g/L， <br />引起本次休克的最可能原因是 <br />• 【A】心源性休克 <br />• 【B】梗阻性休克 <br />• 【C】分布性休克 <br />• 【D】感染性休克 <br />• 【E】低血容量性休克 <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> <br /> <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：患者休克的原因主要是肝硬化食管静脉曲 <br />张破裂出血，从而引起低血容量性休克。 <br />3.女性，28 岁，因躯干、右下肢烫伤后破溃、疼痛 <br />25 天，高热 4 天入院。患者前胸、后背、右大腿面 <br />积约 35%的皮肤烫伤(深二度 20%，三度 15%)，部分 <br />创面涂有黑色膏剂形成硬痂，创面渗出多，见大量黄 <br />绿色脓性分泌物，去除表面药物硬痂后见创面污秽、 <br />脂肪裸露，布满黄绿色脓苔，有腥臭味，可见紫黑色 <br />坏死斑，周围皮肤亦可见出血性坏死斑，创面周围炎 <br />性水肿。若患者出现休克最可能的原因是 <br />• 【A】失血性休克 <br />• 【B】梗阻性休克 <br />• 【C】感染性休克 <br />• 【D】心源性休克 <br />• 【E】低血容量性休克 <br /> <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：患者烫伤后创面严重感染易于引发感染性 <br />休克。 <br />二、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：6，score:46 <br />分) <br />女性，29 岁，下腹剧痛伴头晕、恶心 2 小时，于 <br />2000 年 11 月 5 日急诊入院。平素月经规律，4～ <br />5/35 天，量多，无痛经，末次月经 2000 年 9 月 17 <br />日，于 10 月 20 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋 <br />漓不净，4 天来常感头晕、乏力及下腹痛，2 天前曾 <br />到某中医门诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但 <br />仍少于平时月经量。今晨上班和下午 2 时有 2 次突感 <br />到下腹剧痛、下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经 <br />14 岁初潮，量中等，无痛经。25 岁结婚，孕 2 产 <br /> <br /> <br />1，末次生产 4 年前，带环 3 年。既往体健，否认 <br />心、肝、肾等疾病。查体：体温 36℃，脉搏 102/分 <br />钟，血压 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷 <br />汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫 <br />颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活 <br />动，轻压痛，子宫左后方可及 8cm×6cm×6cm 不规则 <br />包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验： <br />尿妊娠(±)，血红蛋白 90g/L，白细胞 <br />10.8×109/L，血小板 145×109/L。B 超：可见宫内避 <br />孕环，子宫左后 7.8cm×6.6cm 囊性包块，形状欠规 <br />则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。【score:6 <br />分】 <br />(1).休克的概念是 <br />• 【A】休克是剧烈的震荡和打击 <br />• 【B】休克是急性外周动脉紧张度不足所致的周 <br />围循环衰竭 <br />• 【C】休克是一种综合征，临床表现是脸色苍 <br />白，四肢发凉，出冷汗，脉搏细速，尿量减少及 <br />血压降低 <br /> <br /> <br />• 【D】休克是由于急性循环功能障碍使组织血液 <br />灌流量严重不足，以致各重要器官和细胞功能代 <br />谢发生严重...