医学考试-重症医学-消化系统重症-2

<br /> <br />重症医学-消化系统重症-2 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数：2，score:20 <br />分) <br />男性，34 岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热 4 小时 <br />入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压 <br />12l/67mmHg，脉搏 87/小时，体温 38.5℃。腹平，上 <br />腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠呜 <br />音稍弱。既往病史不详。【score:10 分】 <br />(1).患者为明确诊断，需完善的相关检查包括 <br />• 【A】血清淀粉酶 <br />• 【B】腹部 B 超 <br />• 【C】心电图 <br />• 【D】肝功能 <br />• 【E】腹部 CT <br />• 【F】腹部 X 线平片 <br />• G.尿常规 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】 【此项为本题正确答案】 <br /> G. <br />本题思路：该患者考虑为急腹症，诊断不明确，目前 <br />需完善的相关检查包括血清淀粉酶、腹部 B 超、CT <br />和 X 线。 <br />(2).对于该患者可能的鉴别诊断包括 <br />• 【A】急性胰腺炎 <br />• 【B】急性阑尾炎 <br />• 【C】急性消化道穿孔 <br />• 【D】急性胆系炎症 <br />• 【E】泌尿系结石 <br />• 【F】心肌梗死 <br />• G.急性胃肠炎 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 <br /> G. <br />本题思路：根据患者临床表现，结合患者为青年男 <br />性，目前存在急腹症，鉴别诊断应考虑急性胰腺炎、 <br />急性阑尾炎、急性消化道穿孔、急性胆系炎症等可 <br />能。患者青年男性，腹痛起病，且存腹部体征，急性 <br />心肌梗死可能性小；而泌尿系结石亦可以急性腹痛起 <br />病，但其放射部位以会阴部、大腿内侧为主，且常不 <br />伴发热，故不考虑。急性胃肠炎常以脐周疼痛为主， <br />常无腹肌紧张，且肠鸣音常以亢进为主，故不考虑。 <br />因此答案为 ABCD。 <br />(3).完善检查后示血淀粉酶为 1123(Somogyi)U；血 <br />常规：白细胞 7.8×109/L，中性粒细胞 0.74，红细 <br />胞 5.4×1012/L，血红蛋白 152g/L；腹部 B 超未见胆 <br />系结石征象；腹部 X 线平片未见膈下游离气体，临床 <br /> <br /> <br />考虑急性胰腺炎，拟行 CT 检查，对急性胰腺炎 CT 分 <br />级描述正确的是 <br />• 【A】A 级：正常胰腺 <br />• 【B】B 级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，伴有胰 <br />周改变 <br />• 【C】B 级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，不伴有 <br />胰周改变 <br />• 【D】C 级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻 <br />度渗出 <br />• 【E】D 级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗 <br />出明显，胰腺实质或胰周单个液体积聚 <br />• 【F】E 级：胰腺或邻近区域有两处或两处以上 <br />的境界不清的积液或积气 <br />• G.A～D 级常为轻型胰腺炎 <br />• H.D～E 级常为重症急性胰腺炎 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】 【此项为本题正确答案】 <br /> G. <br /> H. 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：CT 为诊断急性胰腺炎标准影像学方法， <br />根据炎症严重程度分为 A～E 级。A 级：正常胰腺；B <br />级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，不伴有胰周改变；C <br />级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出；D <br />级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗出明显，胰腺 <br />实质或胰周单个液体积聚：E 级：胰腺或邻近区域有 <br />两处或两处以上的境界不清的积液或积气。A～C 级 <br />常为轻型胰腺炎；D～E 级常为重症急性胰腺炎。故 <br />答案为 ACDEFH。 <br />(4).经综合治疗 48 小时后，患者出现呼吸困难、呼 <br />吸 42/分钟，无尿和便血，腹胀加重，目前诊断应考 <br />虑 <br />• 【A】ARF <br />• 【B】ARDS <br /> <br /> <br />• 【C】MODS <br />• 【D】应激性溃疡出血 <br />• 【E】急性重症胰腺炎 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：目前患者出现了...