医学考试-重症医学-呼吸系统重症-2

<br /> <br />重症医学-呼吸系统重症-2 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：3，score:30 <br />分) <br />男性，65 岁，高血压病史 20 年，反复咳嗽、咳痰 30 <br />年，活动性气喘伴下肢水肿 5 年，加重 1 天入院。近 <br />1 个月尚有夜间阵发性呼吸困难，坐起后有明显缓 <br />解，查体：血压 160/85mmHg，心率 120/分钟，呼 <br />吸：30/分钟，桶状胸，双肺可闻及干、湿啰音，心 <br />律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律及收缩期级Ⅱ级吹 <br />风样杂音，P2 亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期吹风 <br />样杂音。肝右肋下 4cm，压痛(+)，肝颈回流征阳 <br />性，下肢水肿。【score:10 分】 <br />(1).该患者此时首选的治疗是 <br />• 【A】强心药 <br />• 【B】利尿药 <br />• 【C】心血管扩张药 <br />• 【D】抗生素 <br />• 【E】祛痰药 <br /> <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：该患者为全心衰竭加重，有明显水肿，利 <br />尿药应为首选。 <br />(2).该患者此时目前主要诊断是 <br />• 【A】左心衰竭 <br />• 【B】右心衰竭 <br />• 【C】全心衰竭 <br />• 【D】支气管哮喘 <br />• 【E】肺部感染 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> <br /> <br /> 【E】 <br />本题思路：该患者有劳力性呼吸困难及夜间阵发性呼 <br />吸困难，存在左心衰竭，三尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期 <br />吹风样杂音，肝颈回流征阳性，下肢水肿，提示右心 <br />衰竭，故为全心衰竭。 <br />(3).该患者目前并不需要的辅助检查是 <br />• 【A】胸部 X 线片 <br />• 【B】心脏超声 <br />• 【C】右心漂浮导管检查 <br />• 【D】血脑钠肽水平 <br />• 【E】血心肌酶谱 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：该老年急性左心衰竭常见诱因是感染和急 <br />性心肌梗死，所以必须行胸部 X 线片和血心肌酶谱检 <br /> <br /> <br />查。同时，心脏超声、血脑钠肽水平检查有助于急性 <br />左心衰竭的定位、定性诊断。右心漂浮导管检查是对 <br />常规治疗无效的顽固性心力衰竭患者进行的特殊检 <br />查，所以，目前不需要此检查。故答案选择 C。 <br />(4).就该患者而言，目前最有可能的非心血管疾病诊 <br />断是 <br />• 【A】高血压病 <br />• 【B】支气管哮喘 <br />• 【C】肺动脉栓塞 <br />• 【D】慢性阻塞性肺疾病加重期并肺部感染 <br />• 【E】支气管扩张 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：该患者有慢性咳嗽、咳痰，临床有右心衰 <br />竭表现，查体有桶状胸，双肺有哮鸣音，均提示合并 <br />有慢性阻塞性肺疾病可能。 <br />(5).为鉴别呼吸困难是由肺部疾病引起还是左心衰竭 <br />引起，最重要的检查是 <br />• 【A】胸部 X 线片 <br />• 【B】心脏超声 <br />• 【C】痰培养 <br />• 【D】血脑钠肽水平 <br />• 【E】肺功能 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：急性左心衰竭或慢性左心衰竭加重时血脑 <br />钠肽水平明显升高，而肺部疾病引起的呼吸困难，血 <br />脑钠肽水平并不升高。 <br /> <br /> <br />女性，70 岁，因发热、咳嗽 2d 拟肺炎入院。有高血 <br />压病史多年。入院后给予卧床、吸氧，抗生素和对症 <br />处理 2 天，体温未降，今天输液过程中突然出现烦 <br />躁、呼吸困难。查体：体温 38.8℃，呼吸 46/分钟， <br />血压 150/90mmHg，心率 124/分钟，口唇发绀，两肺 <br />闻及湿啰音。【score:10 分】 <br />(1).呼吸困难的原因首先考虑 <br />• 【A】ALI/ARDS <br />• 【B】急性左心衰竭 <br />• 【C】大气道痰液阻塞 <br />• 【D】发生肺梗死 <br />• 【E】以上都不是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：选项 A、B、C、D 的临床状况均可能导致 <br />严重呼吸困难，但高龄具有心脏基础疾病患者，在输 <br />液中突发呼吸困难时首先应考虑急性左心衰竭。故答 <br />案选 B。 <br />(2).为明确诊断，最有用的检查是 <br />• 【A】...