医学考试-重症医学基础知识-2

<br /> <br />重症医学基础知识-2 <br />(总分：12.50，做题时间：90 分钟) <br />一、A3/A4 型题(总题数：3，score:4.50) <br />患者男性，32 岁，既往体健，因车祸伤后昏迷 2 小 <br />时入院，拟诊弥漫性轴索损伤。 <br /> <br />【score:1.50】 <br />(1).体检发现患者一侧瞳孔直接对光反射消失，而间 <br />接对光反射存在，病变在 <br />A．同侧视神经 B．对侧视神经 <br />C．同侧交感神经 D．对侧动眼神经 <br />E．同侧动眼神经【score:0.50】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 光直接照射右眼，右瞳孔缩小， <br />是为右侧直接对光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也 <br />缩小，是为右眼间接对光反射。瞳孔对光反射传导路 <br /> <br /> <br />径传入为视神经，传出为动眼神经，而一侧瞳孔直接 <br />对光反射消失，而间接对光反射存在，病变应在同侧 <br />视神经。 <br />(2).患者 CT 检查提示脑干损伤，在体检上对脑干损 <br />害有定位意义的体征是 <br />A．构音不清，吞咽困难 <br />B．病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 <br />C．病侧脑神经下运动神经元瘫痪，同侧肢体上运动 <br />神经元瘫痪 <br />D．病侧脑神经下运动神经元瘫痪，对侧肢体上运动 <br />神经元瘫痪 <br />E．双颞侧偏盲【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 一侧脑干病变，常累及病侧的脑 <br />神经运动核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病 <br /> <br /> <br />侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神 <br />经元瘫痪，称交叉性瘫痪。 <br />(3).针对患者全脑损伤，值班医师采用脑保护策略， <br />一般认为最确切的措施是 <br />A．巴比妥酸盐 B．钙离子拮抗剂 <br />C．亚低温 D．自由基清除剂 <br />E．兴奋性氨基酸拮抗剂【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 研究认为，亚低温对全脑损伤有 <br />确切疗效，其他几项的疗效尚有争议。 <br />患者男性，65 岁，因结肠癌引起完全性肠梗阻行急 <br />诊手术治疗，术后出现吻合口瘘，患者消瘦明显。 <br /> <br />【score:1.50】 <br />(1).为评价该外科患者的营养状态，最简单而实用的 <br />指标是 <br /> <br /> <br />A．近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度 <br />B．血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白 <br />C．握力和三头肌皮褶厚度 <br />D．近期体重下降程度和血浆白蛋白水平 <br />E．氮平衡试验【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 以上选项均为外科患者营养状况 <br />的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水 <br />平最简单而实用。 <br />(2).对于该患者来讲，机体处于手术、感染等应激情 <br />况下，能量代谢的变化中错误的是 <br />A．机体出现高代谢和分解代谢 <br />B．脂肪动员加速 C．蛋白质分解加速 <br />D．处理葡萄糖能力增强 <br />E．机体处于负氮平衡【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> <br /> <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 在应激状态下，机体出现高代谢 <br />和分解代谢，脂肪动员加速，蛋白质分解加速，高血 <br />糖、负氮平衡。 <br />(3).对于该患者的营养支持原则错误的是 <br />A．如低血压或明显酸中毒时，先进行有效的容量与 <br />循环复苏，再进行营养支持 <br />B．早期给予高热量以保证应急需要 <br />C．因患者术后有吻合口瘘，先肠外营养 <br />D．可考虑免疫调节调控炎症 <br />E．符合营养支持的重症患者应尽早开始营养支持 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 营养供给应考虑到机体的代谢和 <br />器官功能的耐受能力，应激早期以适应性低热量为原 <br />则，并提高热氮比，随病情和代谢状况的稳定逐步调 <br />整。 <br />患者女性，29 岁，因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠 8 <br />个月，昏迷，牙关紧闭，手足强直，眼球结膜有出血 <br />斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿。血 <br />压 80/50mmHg，心率 95 次/分，尿少。实验室检查： <br />血红蛋白 70g/L，红细胞 2.7×1012/L，血小板 <br />85×109/L，纤维蛋白原 1.78g/L，凝血酶原时间 <br />20.9 秒，3P 试验阳性，尿蛋白(+++)、红细胞(++)。 <br />4 小...