医学考试-重症医学基础知识-4

<br /> <br />重症医学基础知识-4 <br />(总分：25 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A3/A4 型题(总题数：17，score:25 分) <br />患者女性，65 岁，有多发性肌炎病史 6 年，长期口 <br />服泼尼松 16mg/d，近 1 个月来咳嗽、咳痰，呼吸费 <br />力，查胸部 CT 提示左肺实变，予头孢哌酮舒巴坦钠 <br />抗感染治疗 14 天，咳嗽明显减轻，2 天前咳嗽又加 <br />重，咳痰明显增多 <br /> <br />【score:1.50】 <br />(1).咳嗽加重，病原菌最有可能的是 <br />A．葡萄球菌 B．真菌 C．支原体 <br />D．肺炎球菌 E．衣原体【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(2).治疗措施最合适的是 <br />A．头孢哌酮舒巴坦钠加量 <br />B．头孢哌酮舒巴坦钠原剂量使用，继续观察 <br />C．加用莫西沙星(拜复乐)联合抗感染 <br />D．加用氟康唑 E．加用万古霉素【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(3).下一步哪项辅助检查最有意义 <br />A．复查胸部 CT B．支气管镜 <br />C．痰、血培养加药敏实验 D．血常规 <br />E．血沉、CRP【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />患者男性，72 岁，失眠 3 年，需要长期口服镇静安 <br />眠药才能维持睡眠。 <br /> <br />【score:1 分】 <br />(1).服用巴比妥类药物后，次晨头晕思睡及定向障碍 <br />属于药物的 <br />A．依赖性 B．毒性反应 <br />C．后遗反应 D．变态反应 <br />E．特异质反应【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(2).服用过量巴比妥类药物，应用碳酸氢钠的目的是 <br />A．碱化尿液，促进药物排泄 <br />B．影响药物的吸收 C．中和过量的药物 <br /> <br /> <br />D．影响药物的分布 E．减少药物的吸收 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 口服碳酸氢钠碱化血液可促进巴 <br />比妥类弱酸性药物由脑细胞向血浆转运，同时碱化尿 <br />液，可减少巴比妥类弱酸性药物在肾小管的重吸收， <br />促使药物从尿中排出，这是临床上抢救巴比妥类药物 <br />中毒的措施之一。 <br />患者男性，70 岁。既往慢性咳嗽、咳痰 30 余年，活 <br />动后胸闷气促 10 余年。1 周前因感冒后病情加重入 <br />院。血气分析(呼吸空气时)示：pH 7.28， <br />PaO250mmHg，PaCO265mmHg。 <br /> <br />【score:1.50】 <br /> <br /> <br />(1).该患者应给予的吸氧浓度为 <br />A．21% B．30% C．60% <br />D．80% E．100%【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />(2).吸氧后，复查动脉血气分析示：pH 7.32，PaO2 <br />70mmHg，PaCO2 80mmHg，PaCO2 增高的原因最可能是 <br />A．气道阻力增加 B．心排血量降低 <br />C．肺部感染加重 D．通气受到抑制 <br />E．测定误差【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(3).患者经急诊处理后，病情无好转，出现神志改 <br />变，呼吸呈点头样，考虑并发肺性脑病，予气管插管 <br />辅助通气。下列变化不正确的是 <br />A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 <br />C．血压升高 D．颅内压增高 <br />E．血压降低【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />患者男性，35 岁，既往无高血压病史，无消瘦史， <br />活动时胸闷气急 2 年余，1 周前曾有咳嗽伴发热病 <br />史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰 2 小时 <br />入院。查体：BP 178/96mmHg，P120 次/分，R 22 次/ <br />分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可 <br />闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。 <br /> <br />【score:1.50】 <br /> <br /> <br />(1).本次诊断为 <br />A．支气管哮喘 B．急性左心衰竭 <br />C．肺部感染 D．ARDS <br />E．急性右心衰竭【score:0.50】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 患者男性，既往有活动时胸闷气 <br />急 2 年余...