医学考试-重症医学基础知识-5

<br /> <br />重症医学基础知识-5 <br />(总分：64 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A2 型题(总题数：64，score:64 分) <br />1.患者男性，68 岁，因&ldquo;慢性咳嗽、咳痰伴喘息 20 <br />年，症状加重 6 天&rdquo;入院。不吸氧时 PaO2 为 <br />53mmHg，PaCO2 为 58mmHg，其低氧血症是由于 <br />A．肺动静脉血分流 B．氧耗量增加 <br />C．弥散障碍 D．有效肺泡通气量不足 <br />E．上述因素综合作用 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] COPD 患者低氧血症的原因主要是 <br />由于吸气时肺泡扩张受限而引起的通气不足。 <br /> <br /> <br />2.患者男性，44 岁，近 3 周来食欲下降，尿黄，乏 <br />力，恶心。查体：神清，HBsAg(+)，实验室检查： <br />ALT、AST 升高，该患者被诊断为普通型肝炎，做穿 <br />刺活检，镜下见细胞核固缩、嗜酸性小体，其属于 <br />A．细胞凋亡 B．于酪样坏死 <br />C．液化性坏死 D．坏疽 <br />E．以上都不是 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 嗜酸性小体是单个细胞的固缩坏 <br />死，属于细胞凋亡，是生理性坏死。 <br />3.患者女性，28 岁，有 5 年吸毒史，因&ldquo;发热、头 <br />痛 4 天&rdquo;入院。查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏 <br />征阳性，脑脊液墨汁镜检到椭圆形的双层厚壁孢子， <br /> <br /> <br />下列说法错误的是 <br />A．致病菌为隐球菌 <br />B．隐球菌为酵母菌，菌体周围有宽厚的荚膜，真菌 <br />细胞有的出芽，但很少形成菌丝或假菌丝 <br />C．机体免疫中只有细胞免疫参与 <br />D．感染途径可能是吸入空气中的孢子、创伤性皮肤 <br />接种、吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染 <br />E．可选用两性霉素 B 治疗 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 正常人常暴露于新生隐球菌的环 <br />境中，但发病者极少，人体对隐球菌的免疫包括细胞 <br />免疫与体液免疫。巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细 <br />胞、自然杀伤细胞起着重要作用。体液免疫包括抗荚 <br /> <br /> <br />膜多糖抗体以及补体参与调节吞噬作用，协助吞噬细 <br />胞吞噬隐球菌。 <br />4.患者男性，52 岁，既往体健。因&ldquo;全身黄染伴乏 <br />力 3 天&rdquo;入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝 <br />掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。下述实验室检查最有 <br />可能在正常范围的是 <br />A．血清总胆红素 B．血清谷丙转氨酶 <br />C．血氨 D．出凝血功能 <br />E．血常规 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 患者因&ldquo;全身黄染伴乏力 3 天&rdquo; <br />入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛 <br />痣，肝脾肋下未触及，提示肝功能可能异常，血清胆 <br /> <br /> <br />红素、转氨酶、出凝血功能及血氨均和肝功能有较直 <br />接的密切相关，而血常规影响不大。 <br />5.患者男性，56 岁，突发意识障碍 3 分钟入院，值 <br />班医师发现其心跳呼吸停止而行心肺复苏，评估该患 <br />者预后涉及脑组织缺氧损伤的不可逆时间，一般认为 <br />是 <br />A．1～3 分钟 B．2～4 分钟 <br />C．3～5 分钟 D．4～6 分钟 <br />E．5～7 分钟 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 脑组织是缺氧损伤的最敏感器 <br />官，一般认为，脑循环中断 4～6 分钟后脑神经元将 <br />发生不可逆的病理改变。 <br /> <br /> <br />6.患者女性，30 岁，2 周前出现体温升高，皮肤广泛 <br />出血点，来院就诊。查体：胸骨下端压痛，实验室检 <br />查白细胞增多，被诊断为急性白血病，用甲氨蝶呤治 <br />疗，甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为 <br />A．主动转运 B．易化扩散 <br />C．被动转运 D．简单扩散 <br />E．以上均不是 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 易化扩散和主动转运均属于载体 <br />转运，甲氨蝶呤进入白细胞以易化扩散的方式转运。 <br />7.患者男性，31 岁，反复呼吸困难、咳嗽伴咯血 1 <br />年余，心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。 <br />经内科治疗后，上...