医学考试-消化科主治医师专业知识-13

<br /> <br />消化科主治医师专业知识-13 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：8，score:16 分) <br />1.男，26 岁，上腹部疼痛以夜间疼痛突出 2 个月， <br />用法莫替丁静滴，疼痛不减轻，胃肠钡剂检查未发现 <br />异常，首先应考虑的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】复合性溃疡 <br /> 【B】十二指肠球部溃疡 <br /> 【C】球后溃疡 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】穿透性溃疡 <br /> 【E】幽门管溃疡 <br />本题思路：[解析] 球后溃疡钡剂不易显示。 <br />2.男，30 岁，因关节疼痛，经常服止痛片已 2 年， <br />近日上腹部不适，昨夜突然呕暗红色血液，约 <br />180ml，下列哪项措施最有价值 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】食管吞钡检查 <br /> 【B】吞线试验 <br /> 【C】腹部 CT 检查 <br /> <br /> <br /> 【D】急诊内镜检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】腹部 B 超检查 <br />本题思路：[解析] 止痛片中含有非甾体类消炎药， <br />可引发急性糜烂性胃炎，胃镜检查是明确诊断的首选 <br />方法。 <br />3.男，41 岁，8 年前患无黄疸型肝炎，近半年来食欲 <br />缺乏，腹胀，肝肋下未及，脾肋下 4.2cm，腹部移动 <br />浊音阳性，白细胞 3.2×10 9 /L，今晨排柏油样便一 <br />次，量约 200g，为确诊应首选下列哪项检查 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】粪便隐血检查 <br /> 【B】胃镜 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】腹部 B 超检查 <br /> 【D】肝功能试验检查 <br /> 【E】X 线钡剂检查 <br />本题思路：[解析] 患者可能有肝硬化，并处于失代 <br />偿期，通过胃镜观察食管胃底静脉是否有曲张，可以 <br />进一步对肝硬化的确诊。 <br /> <br /> <br />4.男，28 岁，右上腹饥饿痛反复发作 4 年，近 2 天 <br />排成形黑粪量 500g 左右，下列治疗哪项最合适 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】禁食+输液+法莫替丁 <br /> 【B】立即输血+胃内持续静滴去甲肾上腺素冰盐水 <br />+氢氧化铝凝胶 <br /> 【C】输液+大量冰盐水洗胃+抑酸剂 <br /> 【D】流质饮食+输液+法莫替丁 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【E】手术治疗 <br />本题思路：[解析] 患者出血量不影响其生命体征， <br />暂不考虑输血和手术或止血治疗，目前可给予无渣食 <br />物、补液、抑酸等治疗。 <br />5.男，51 岁，近 3 个月来出现中上腹隐痛，餐后加 <br />重，伴早饱、厌食，乏力，无发热、黄疸，体重减轻 <br />6kg，粪便隐血阳性，该患者最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】十二指肠球后溃疡 <br /> 【B】消化性溃疡 <br /> 【C】胃溃疡出血 <br /> <br /> <br /> 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】食管癌 <br />本题思路：[解析] 51 岁男性，中上腹隐痛，餐后更 <br />甚，伴早饱、厌食，乏力，体重减轻，粪便隐血阳 <br />性，胃癌的可能性最大，通过内镜直视并取活组织病 <br />理检查最能确诊本病。 <br />6.男，56 岁，上腹隐痛 3 个月余，伴腹胀不适，食 <br />欲差。X 线钡剂检查可见胃窦处较大充盈缺损，有腔 <br />内壁龛，直径约 2.5cm。最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】胃巨大溃疡并真菌感染 <br /> 【B】胃息肉 <br /> 【C】胃溃疡 <br /> 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】胃淋巴瘤 <br />本题思路：[解析] 老年男性，有消化道症状，X 线 <br />钡剂见胃内较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径大于 <br />2cm，胃癌的可能性最大。 <br />7.女，35 岁，反复腹泻 3 个月，近半个月黏液脓血 <br />便，3～5 次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。大便 <br /> <br /> <br />培养(-)，钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈毛刺状 <br />改变，治疗应首选 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】口服异烟肼、利福平 <br /> 【B】柳氮磺胺吡啶 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】静脉滴注氢化可的松 <br /> 【D】口服氟哌酸 <br /> 【E】口服甲硝唑 <br />本题思路：[解析] 本例符合溃疡性结肠炎。 <br />8.患者，女性，40 岁。餐后突感上腹剧痛，腹痛向 <br />腰部放射，伴恶心，呕吐胃内容物。为明确诊断应首 <br />先选择的检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】血常规 <br /> 【B】呕吐物隐血试验 <br /> 【C】尿常规 <br /> 【D】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】血电解质 <br />本题思路： <br />二、(总题数：6，score:34 分) <br /> <br /> <br />男，56 岁，既往体健，近 5 个月来有进行性厌食， <br />消瘦乏力，伴上腹部不适。近 1 个月来上述症状逐日 <br />加重。检查：Hb 82g/...