医学考试-消化科主治医师基础知识-13

<br /> <br />消化科主治医师基础知识-13 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：6，score:32 分) <br />女性，76 岁，反复咳嗽、咳痰 30 余年，喘息 10 余 <br />年，加重 7 天，嗜睡 2 天来诊。查体：神志不清，球 <br />结膜水肿，口唇发绀。BP 175/95mmHg，R 28 次/ <br />分，脉搏 94 次/分，双肺干湿性啰音，双下肢凹陷性 <br />水肿。【score:6 分】 <br />(1).该患者神志不清的原因最有可能是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】中毒性脑病 <br /> 【B】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】高渗昏迷 <br /> 【D】酮症酸中毒 <br /> 【E】脑血管意外 <br />本题思路：[解析] &ldquo;老慢支&rdquo;患者病情加重后嗜睡 <br />要考虑缺氧和 CO 2 潴留引起的肺性脑病。 <br />(2).明确诊断的首选检查是【score:2 分】 <br /> 【A】头颅 CT <br /> 【B】血糖 <br /> <br /> <br /> 【C】头颅 MRI <br /> 【D】腰穿 <br /> 【E】血气分析 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 可能有呼吸衰竭的患者必须检查 <br />血气的各项指标，以决定治疗方针。 <br />(3).以下最有可能的情况是【score:2 分】 <br /> 【A】左心房扩大 <br /> 【B】左心室扩大，节段性运动不良 <br /> 【C】右心室扩大，估测肺动脉压 18/6mmHg <br /> 【D】右心室、右心房扩大 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】肺动脉主干扩张 <br />本题思路： <br />女，60 岁，因&ldquo;上消化道大出血&rdquo;来诊。上消化道 <br />造影示胃底部 3.5cm×4.0cm 圆形充盈缺损，边缘整 <br />齐，中间可见&ldquo;脐样&rdquo;龛影。【score:4 分】 <br />(1).此患者最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】胃癌 <br /> 【B】胃底静脉曲张 <br /> 【C】异位胰 <br /> <br /> <br /> 【D】胃间质瘤 <br /> 【E】胃平滑肌肉瘤 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 半圆形充盈缺损，边缘整齐，中 <br />央有时见&ldquo;脐样&rdquo;龛影是胃平滑肌肉瘤的影像特征。 <br />(2).治疗方案中最合适的是【score:2 分】 <br /> 【A】手术切除 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】EMR <br /> 【C】ESD <br /> 【D】化疗 <br /> 【E】药物治疗 <br />本题思路： <br />女，53 岁，5 年前行乳腺癌手术，术后化疗半年余。 <br />近 6 个月来发现在左锁骨上淋巴结肿大，近 1 个月来 <br />出现胸憋、气短而就诊，查：血常规示 Hb 109g/L， <br />WBC 6×10 9 /L，血沉 45mm/第 1 小时末，胸部正侧 <br />位示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减 <br />弱。【score:8 分】 <br />(1).最简单易行的确诊方法是【score:2 分】 <br /> 【A】心电图 <br /> 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】核素扫描 <br /> 【D】肺部 CT <br /> 【E】肝功能 <br />本题思路：[解析] 患者很可能出现乳腺癌淋巴和肺 <br />转移。现心影大，搏动弱，胸憋，要注意有无心包侵 <br />犯并引起积液的问题。 <br />(2).检查证实该患者中等量心包积液，引起该患者心 <br />脏积液最可能的病因是【score:2 分】 <br /> 【A】感染性 <br /> 【B】心肌梗死后综合征 <br /> 【C】肿瘤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】放射损伤、大血管破裂 <br /> 【E】非特异性 <br />本题思路： <br />(3).进一步确认的首选检查是【score:2 分】 <br /> 【A】心包穿刺查心包积液性质 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【B】频谱心电 <br /> 【C】心导管检查 <br /> 【D】胸部高分辨 CT <br /> <br /> <br /> 【E】心电图 <br />本题思路： <br />(4).2 天来患者突感症状加重，不能平卧，检查：血 <br />压 85/50mmHg，心浊音界明显扩大，心音低顿而遥 <br />远，心率 110 次/分，双下肢水肿，有奇脉，其可能 <br />的原因是【score:2 分】 <br /> 【A】胸腔积液 <br /> 【B】心脏压塞 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】肺栓塞 <br /> 【D】肺大疱形成 <br /> 【E】急性左心衰竭 <br />本题思路：[解析] 患者表现提示可能有急性心脏压 <br />塞。 <br />女，26 岁，心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染 10 余 <br />天，脾肋下约 2 指。血红蛋白 76g/L，网织红细胞 <br />12%。【score:6 分】 <br />(1).如患者为自身免疫性溶血性贫血，可出现的阳性 <br />试验是【score:2 分】 <br /> 【A】酸溶血试验阳性 <br /> 【B】Coombs 试验阳性 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】热溶血试验阳性 <br /> 【D】蔗糖水试验阳性 <br /> 【E】蛇毒因子溶血试验阳性 <br />本题思路： <br />(2).如患者为温抗体型自身免疫性溶...