医学考试-消化科主治医师专业知识-5

<br /> <br />消化科主治医师专业知识-5 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}{{/B}}(总题数：10，score:20 分) <br />1.男性患者，29 岁。近 3 个月来反复出现腹痛、腹 <br />泻，大便每日 1～3 次，无黏液脓血。查体：右下腹 <br />压痛，无反跳痛及肌紧张，肛周见瘘管。胃肠钡餐： <br />回盲部线样征。下列诊断可能性最大的是 <br />• 【A】肠结核 <br />• 【B】克罗恩病 <br />• 【C】小肠淋巴瘤 <br />• 【D】溃疡性结肠炎 <br />• 【E】阿米巴性肠病 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] Crohn 病最常累及回肠末段与邻 <br />近右侧结肠，临床上表现为腹痛(多位于右下腹或脐 <br />周)，腹泻(粪便多为糊状，无黏液脓血)，腹部包 <br />块，瘘管形成，肛门直肠周围病变，以及发热消瘦贫 <br />血等全身症状。X 线钡餐检查示病变呈节段性，可见 <br />黏膜粗乱，纵行溃疡，鹅卵石征及&ldquo;线样征&rdquo;等，由 <br />此可见该患者最可能的诊断为 Crohn 病。 <br />2.男性患者，37 岁。反复右下腹痛、腹泻 3 年，入 <br />院检查示：血红蛋白 82g/L，白蛋白 29g/L，碱性磷 <br />酸酶 205U/L，谷丙转氨酶 72U/L，谷草转氨酶 <br />112U/L；X 线全胃肠钡餐检查发现瘘管，肠镜所见病 <br />变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息 <br />肉；肝胆脾超声未见异常。该患者最可能的诊断是 <br />• 【A】Crohn 病并发胆石症 <br />• 【B】溃疡性结肠炎并发硬化性胆管炎 <br />• 【C】肠结核 <br />• 【D】溃疡性结肠炎并发胆石症 <br />• 【E】Crohn 病并发硬化性胆管炎 <br /> <br /> <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 该患者 X 线全胃肠钡餐检查发现 <br />瘘管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改 <br />变，肠腔狭窄有息肉；提示(Crohn 病。且患者血碱 <br />性磷酸酶及转氨酶升高，肝胆脾超声未见胆囊结石等 <br />异常，故该患者考虑为 Crohn 病并发硬化性胆管炎， <br />硬化性胆管炎可以作为肠外表现与炎症性肠病共存。 <br />3.肝硬化失代偿期患者的下列检验中，不正确的是 <br />• 【A】凝血因子减少 <br />• 【B】血红蛋白减少 <br />• 【C】雄激素减少 <br />• 【D】雌激素减少 <br />• 【E】肾上腺糖皮质激素可减少 <br /> <br /> <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路： <br />4.关于胃食管反流病内镜检查的描述，不正确的是 <br />• 【A】内镜检查是反流性食管炎最准确的方法 <br />• 【B】可判断反流性食管炎的严重程度 <br />• 【C】可判断反流性食管炎有无并发症 <br />• 【D】结合活检可与其他食管病变进行鉴别 <br />• 【E】内镜检查无食管炎表现可排除胃食管反流 <br />病 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> <br /> <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 胃食管反流病是指胃十二指肠内 <br />容物反流入食管，引起烧心等症状，可引起反流性食 <br />管炎，但是相当一部分患者内镜下可无食管炎表现， <br />这类反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂 <br />性反流病(NERD)，对于此类患者需进一步行 24 小时 <br />pH 监测、食管测压、试验性治疗等方法明确诊断。 <br />5.关于&ldquo;共同通道学说&rdquo;下列错误的是 <br />• 【A】在解剖上大约 70%～80%的胰管与胆总管汇 <br />合成共同通道 <br />• 【B】共同通道开口于十二指肠壶腹 <br />• 【C】胆石易嵌顿于壶腹部 <br />• 【D】将会导致下行性胆管炎 <br />• 【E】将会导致胰腺炎 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> <br /> <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 关于&ldquo;共同通道学说&rdquo;，在解剖 <br />上大约 70%～80%的胰管与胆总管汇合成共同通道， <br />并开口于十二指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部， <br />将会导致胰腺炎与上行性胆管炎。 <br />6.对于 GERD 患者反流、烧心症状为其特征性表现， <br />该症状通常发生在 <br />• 【A】空腹 <br />• 【B】进餐时 <br />• 【C】餐后 30 分钟 <br />• 【D】餐后 1 小时 <br />• 【E...