医学考试-消化科主治医师专业实践能力-8

<br /> <br />消化科主治医师专业实践能力-8 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}{{/B}}(总题数：6，score:100 分) <br /> <br />[案例]女性患者，44 岁。餐后 2 小时突然出现剧烈 <br />上腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀和发热。腹部平片显示 <br />&ldquo;结肠切割征&rdquo;。【score:20 分】 <br />(1).诊断应首先考虑 <br />• 【A】急性肠梗阻 <br />• 【B】急性胆囊炎 <br />• 【C】急性阑尾炎穿孔 <br />• 【D】消化性溃疡穿孔 <br />• 【E】急性胰腺炎 <br />• 【F】急性胃炎 <br />【score:4 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> <br /> <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】 <br />本题思路： <br />(2).追问发病诱因，可以考虑的是 <br />• 【A】饮酒史 <br />• 【B】胆道疾病史 <br />• 【C】服药史 <br />• 【D】腮腺炎病史 <br />• 【E】维生素 D 摄入不足 <br />• 【F】手术史 <br />【score:4 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(3).治疗时采取的方法是 <br /> <br /> <br />• 【A】禁食水 <br />• 【B】抑酸剂 <br />• 【C】抗生素 <br />• 【D】补液 <br />• 【E】胰酶抑制剂 <br />• 【F】抑制胰液分泌 <br />【score:4 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 <br />本题思路： <br />(4).经过上述治疗 3 周后无上腹痛，偶有进食后恶 <br />心。查体：左中上腹局部有增厚感，无压痛。血常 <br />规：白细胞及中性粒细胞正常，血清淀粉酶 65U/L。 <br />该患者最可能的诊断是 <br />• 【A】胰腺脓肿 <br /> <br /> <br />• 【B】胰腺囊肿 <br />• 【C】胰腺假性囊肿 <br />• 【D】慢性胆囊炎 <br />• 【E】胰腺癌 <br />• 【F】慢性胰腺炎 <br />【score:4 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 <br />本题思路： <br />(5).为了明确诊断需要进行的检查是 <br />• 【A】立位腹平片 <br />• 【B】血脂肪酶测定 <br />• 【C】胰腺增强 CT <br />• 【D】肾脏超声 <br />• 【E】肝脏 MR <br /> <br /> <br />• 【F】尿淀粉酶测定 <br />【score:4 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 <br />本题思路：[解析] 题干信息为腹部平片显示&ldquo;结肠 <br />切割征&rdquo;为急性胰腺炎的间接影像；急性胰腺炎的发 <br />病原因包括胆石症与胆道疾病，大量饮酒和暴饮暴 <br />食，胰管阻塞，手术与创伤，内分泌与代谢障碍等， <br />其中内分泌与代谢障碍疾病中任何原因引起的高钙血 <br />症与胰腺炎有关，而高钙血症主要是与维生素 D 过多 <br />有关。该患者考虑为轻症急性胰腺炎，不需要胰酶抑 <br />制剂和抑制胰液分泌。急性胰腺炎经过 3 周治疗后症 <br />状好转，化验血常规和血淀粉酶正常，查体左中上腹 <br />局部有增厚感，无压痛，此时考虑出现胰腺假性囊 <br /> <br /> <br />肿。为明确诊断需要查胰腺增强 CT，同时鉴别包块 <br />的良恶性。 <br />[案例]女性患者，66 岁。糖尿病、冠心病病史 8 <br />年，长期服用小剂量阿司匹林。1 小时前突然出现剧 <br />烈上腹痛，伴恶心、呕吐，向腰背部放散。查体：BP <br />130/70mmHg，P 78 次/分，巩膜无黄染，剑突下轻度 <br />压痛，无反跳痛和肌紧张，Murphy 征(-)，肠鸣音 2 <br />次/分。【score:12 分】 <br />(1).需要首先考虑的诊断是 <br />• 【A】消化性溃疡慢性穿孔 <br />• 【B】胆石症 <br />• 【C】急性胰腺炎 <br />• 【D】心肌梗死 <br />• 【E】肾结石 <br />• 【F】糖尿病酮症 <br />【score:3 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).下列检查结果升高有助于明确诊断的是 <br />• 【A】血常规 <br />• 【B】肝功能 <br />• 【C】淀粉酶 <br />• 【D】心肌酶 <br />• 【E】尿常规 <br />• 【F】尿酮体 <br />【score:3 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 ...