医学考试-消化科主治医师专业实践能力-7

<br /> <br />消化科主治医师专业实践能力-7 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:100 分) <br />[案例]男性患者，40 岁。肥胖，2 年来反复出现胸骨 <br />后烧灼感，饭后明显，平卧时明显，可放射至后背、 <br />肩部，略有吞咽困难，咽部异物感，自服奥美拉唑后 <br />略有缓解。遂来院检查。【score:15 分】 <br />(1).为明确诊断，该患者应进行的检查是 <br />• 【A】心电图 <br />• 【B】心脏彩超 <br />• 【C】胃镜 <br />• 【D】钡餐透视 <br />• 【E】24 小时食管 pH 监测 <br />• 【F】肺 CT <br />【score:3 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> <br /> <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】 <br />本题思路：[解析] 中年男性患者，肥胖，2 年来反 <br />复出现胸骨后烧灼感，饭后明显，平卧时明显，从病 <br />史上看，考虑忠者为胃食管反流病可能性大，首先做 <br />心电图检查，除外冠心病所致胸骨后疼痛，之后行胃 <br />镜检查明确是否有食管炎改变，内镜检查是诊断反流 <br />性食管炎最准确的方法，能判断其严重程度和有无并 <br />发症，但内镜下无反流性食管炎不能排除胃食管反流 <br />病，有相当部分患者为内镜阴性胃食管反流病或称非 <br />糜烂性反流病。而 24 小时食管 pH 监测是诊断胃食管 <br />反流病的重要检查方法，可提供食管是否存在过度酸 <br />反流的客观证据，对于内镜阴性胃食管反流病的诊断 <br />有重要意义。 <br />(2).如果患者行 24 小时食管 pH 测定，下列可判断病 <br />理性酸反流的指标是 A．24 小时内 pH＜4 的总百分 <br />比时间 B．24 小时内 pH＜4.5 的总百分比时间 <br />C．24 小时内 pH＜5 的总百分比时间 D．pH＜4 的次 <br />数 E．pH＜4.5 的次数 F．pH＜5 的次数 G．＞5 分 <br />钟的反流次数 H．持续最长的反流时间 I．直立位 <br /> <br /> <br />pH＜4.5 的百分比时间 J．直立位 pH＜4 的百分比时 <br />间 K．直立位 pH＜5 的百分比时间【score:3 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 <br /> G. 【此项为本题正确答案】 <br /> H. 【此项为本题正确答案】 <br /> I. <br /> J. 【此项为本题正确答案】 <br /> K. <br />本题思路： <br />(3).该患者若诊断为胃食管反流病，该病因可能为 <br />A．下食管括约肌压力降低 B．一过性 LES 松弛频繁 <br />C．食用低脂肪类食物 D．食管裂孔疝 E．应用钾通 <br />道阻滞剂类药物 F．胃内压力增高 G．下食管括约肌 <br />压力升高 H．一过性 LES 紧张频繁 I．幽门螺杆菌感 <br />染【score:3 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 【此项为本题正确答案】 <br /> G. <br /> H. <br /> I. <br />本题思路： <br />(4).如果该患者经过系统内科治疗 8 周后，不适症状 <br />仍未明显好转，此时如测 LES 压力值可能为 <br />• 【A】3mmHg <br />• 【B】4mmHg <br />• 【C】5mmHg <br />• 【D】6mmHg <br />• 【E】7mmHg <br />• 【F】8mmHg <br />• G.9mmHg <br /> <br /> <br />【score:3 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 <br /> G. <br />本题思路：[解析] 食管测压：可测定 LES 的长度和 <br />部位，LES 静息压为 10～30mmHg，如 LES 压＜ <br />6mmHg，容易导致反流。当胃食管反流病内科治疗效 <br />果不好的时候可作为辅助性诊断方法。 <br />(5).该患者若不系统治疗，可能出现的并发症为 <br />• 【A】上消化道出血 <br />• 【B】食管狭窄 <br />• 【C】Barrett 食管 <br />• 【D】胃溃疡 <br />• 【E】胃癌 <br />• 【F】贲门失迟缓症 <br /> <br /> <br />• G.食管胃底静脉曲张 <br />【score:3 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 <br /> G. <br />本题思路：[解析] 胃食管反流病患者主要的并发症 <br />为上消化道出血，食管狭窄，Barrett 食管。 <br />[案例]男性患者...