呼吸科主治医师-12

<br /> <br />呼吸科主治医师-12 <br />(总分：100.01，做题时间：90 分钟) <br />一、案例分析题(总题数：7，score:100 分) <br />患者女，60 岁。既往有糖尿病史。寒战高热 5 天， <br />伴有咳嗽咳脓痰，乏力，周身关节痛。查体：T <br />39.6℃，双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶大片 <br />状密度稍高浸润影，白细胞 19.0×10 9 /L，中性粒 <br />细胞 0.90。【score:12.50】 <br />(1).应立即做下列哪项检查以指导用药 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】痰细菌学检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】血气分析 <br /> 【C】血沉 <br /> 【D】血常规 <br /> 【E】胸片 <br /> 【F】肺 CT <br />本题思路：[解析] 本例初步考虑为肺炎，明确病原 <br />学可指导用药。 <br />(2).留取患者痰液标本后，涂片镜检，下列哪些描述 <br />属于合格的痰标本【score:2.50】 <br /> <br /> <br /> 【A】每低倍镜视野鳞状上皮细胞＜10 个 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【B】每低倍镜视野白细胞＞25 个 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【C】每低倍镜视野鳞状上皮细胞＞25 个 <br /> 【D】每低倍镜视野白细胞＜10 个 <br /> 【E】鳞状上皮细胞：白细胞＞1:2.5 <br /> 【F】鳞状上皮细胞：白细胞＜1:2.5 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> G.每高倍镜视野鳞状上皮细胞＜10 个 <br /> H.每高倍镜视野白细胞＞25 个 <br />本题思路： <br />(3).青霉素治疗 3 天体温未退，痰量增多，胸片示大 <br />片浸润阴影中出现空洞。痰涂片示大量白细胞，成堆 <br />革兰阳性球菌，则最可能的病原菌是【score:2.50】 <br /> 【A】肺炎链球菌 <br /> 【B】大肠杆菌 <br /> 【C】厌氧菌 <br /> 【D】肺炎克雷伯杆菌 <br /> 【E】铜绿假单胞菌 <br /> <br /> <br /> 【F】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 金黄色葡萄球菌为革兰阳性球 <br />菌，90%对青霉素 G 耐药，金葡菌肺炎可表现为咳 <br />嗽，咳脓痰，全身毒血症状，化验白细胞总数及分数 <br />增高，胸片可表现为肺段或肺叶实变可形成空洞或呈 <br />小叶状浸润，其中可见气囊腔。 <br />(4).假设多次痰培养示 MRSA 生长，则下列哪些药物 <br />可以选用【score:2.50】 <br /> 【A】万古霉素 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】替考拉宁 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】利奈唑胺 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】美罗培南 <br /> 【E】阿奇霉素 <br /> 【F】左氧氟沙星 <br /> G.头孢哌酮/舒巴坦 <br />本题思路：[解析] MRSA 为耐甲氧西林金黄色葡萄球 <br />菌，对常见青霉素类、头孢类、大环内酯类、氟喹诺 <br />酮类耐药，对糖肽类(万古霉素、替考拉宁)及 唑 <br />烷酮类(利奈唑胺)敏感。 <br />(5).关于该病下列描述错误的是【score:2.50】 <br /> <br /> <br /> 【A】本病起病急骤，早期肺部即可闻及湿啰 <br />音 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】血行播散者早期以呼吸道症状为主 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【C】早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸 <br />道症状不平行 <br /> 【D】胸片浸润影具有易变性 <br /> 【E】胸片可表现为肺脓肿、肺囊肿、脓胸或脓气 <br />胸 <br /> 【F】院内感染者通常起病隐袭，体温上升缓慢 <br />本题思路：[解析] 本病早期可无体征，常与严重的 <br />呼吸道症状不平行，血行播散者早期以中毒症状表现 <br />为主，呼吸道症状不明显。 <br />患者男，50 岁。左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第 <br />10 天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查 <br />体：血压 80/60mmHg，呼吸 25 次/分，心率 100 次/ <br />分，P2＞A2，心电图示 SⅠQⅢTⅢ、V 1 ～V 3 T 波倒 <br />置，动脉血气分析示低氧血症。【score:17.50】 <br />(1).根据上述临床表现需完善下列哪些检查 <br />【score:2.50】 <br /> <br /> <br /> 【A】超声心动图 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】肝功能 <br /> 【C】冠状动脉造影 <br /> 【D】血清离子 <br /> 【E】血浆 D-二聚体 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】下肢深静脉超声 【此项为本题正确答案】 <br /> G.肺功能 <br />本题思路：[解析] 根据患者临床症状、体征及外伤 <br />史，初步考虑为肺栓塞，疑诊患者需完善血浆 D-二 <br />聚体，动脉血气，心电图，心脏彩超，下肢静脉超声 <br />等。 <br />(2).床旁超声示右室增大，右心房内有云雾状弱回声 <br />团。双下肢超声未见血栓。则该患者最可能的诊断是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】急性肺栓塞 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】...