呼吸科主治医师-13

<br /> <br />呼吸科主治医师-13 <br />(总分：99.04，做题时间：90 分钟) <br />一、案例分析题(总题数：8，score:99.03) <br />患者男，21 岁。以&ldquo;反复发热、咳嗽、咳痰 4 个 <br />月，痰中带血 1 个月&rdquo;为主诉入院。4 个月前着凉后 <br />出现发热、咳嗽、咳痰，伴有鼻塞、流涕，服&ldquo;感冒 <br />药&rdquo;后好转，之后反复出现上述症状，1 个月前出现 <br />痰中带血来诊。查体：体温 39℃，呼吸 24 次/分， <br />眼结膜略充血，双下肺可闻及少许湿啰音。血常规： <br />WBC13.4×10 9 /L，N 85.8%，结核抗体(+)，痰找抗 <br />酸杆菌(-)。胸片示双肺中下野多发结节影。 <br />【score:10 分】 <br />(1).该患者的胸片表现可见于下列哪些疾病 <br />A．肺结核 <br />B．转移瘤 <br />C．支气管扩张 <br />D．肺血管炎 <br />E．支气管肺泡细胞癌 <br />F．弥漫性泛细支气管炎 <br />G．特发性肺纤维化 <br /> <br /> <br />H．隐源性机化性肺炎 <br />I．肺栓塞 <br />J．COPD <br />K．病毒性肺炎【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】 【此项为本题正确答案】 <br /> G. <br /> H. <br /> I. <br /> J. <br /> K. <br />本题思路：[解析] 急性血行播散性肺结核表现为大 <br />小、密度、分布三均匀的结节影，慢性血行播散性肺 <br />结核在 X 线上表现多为大小不等、形态不一的多发结 <br />节影。支气管肺泡细胞癌分为结节型和弥漫型，弥漫 <br />型为两肺大小不等的结节状播散灶，边界清楚，密度 <br /> <br /> <br />较高，部分可融合成片状。转移瘤是肺内多发性结节 <br />影最常见的原因。肺血管炎及 DPB 亦可表现为肺内结 <br />节影。 <br />(2).患者尿常规：红细胞 15 个/HP，尿蛋白(+)。c- <br />ANCA(+)。该患者最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】Good-pasture syndrome <br /> 【B】Churg-Strauss syndrome <br /> 【C】显微镜下多血管炎 <br /> 【D】韦格纳肉芽肿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】白塞病 <br /> 【F】超敏性血管炎 <br />本题思路：[解析] 临床上有上、下呼吸道病变与肾 <br />小球肾炎三联征，实验室检查 c-ANCA 阳性，病理检 <br />查呈坏死性肉芽肿炎者可确诊韦格纳肉芽肿。 <br />(3).下列关于该病描述正确的是 <br />A．病变累及全身大、中动脉及静脉 <br />B．上下呼吸道及肾脏最常受累 <br />C．大部分患者有外周血嗜酸性粒细胞增多 <br />D．该病是一种坏死性肉芽肿血管炎，属于自身免疫 <br />性疾病 <br /> <br /> <br />E．肾脏受累可表现为局灶性节段坏死性肾小球肾炎 <br />F．肾脏可有免疫复合物沉积 <br />G．抗肾小球基底膜抗体阳性 <br />H．典型病例大约 90%为 c-ANCA 阳性 <br />I．在完全缓解期，大部分患者 c-ANCA 仍然呈阳性 <br />J．任何年龄均可发病，30～50 岁多见 <br />K．血管造影具有重要诊断意义【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】 <br /> G. <br /> H. 【此项为本题正确答案】 <br /> I. <br /> J. 【此项为本题正确答案】 <br /> K. <br />本题思路：[解析] WG 是一种坏死性肉芽肿血管炎， <br />属于自身免疫性疾病，病变累及全身小动脉、静脉及 <br /> <br /> <br />毛细血管，肾脏受累表现为局灶性节段坏死性肾小球 <br />肾炎，无免疫复合物沉积。变应性肉芽肿血管炎大部 <br />分患者有外周血嗜酸性粒细胞增多，而 WG 增高不明 <br />显。显微镜下多血管炎患者肾脏受累表现为坏死性新 <br />月体肾小球肾炎，肾脏病变进展快。肺出血-肾炎综 <br />合征患者抗肾小球基底膜抗体阳性。在完全缓解期， <br />大部分患者 c-ANCA 呈阴性，活动期阳性率明显升 <br />高，可作为诊断和治疗参考指标。韦格纳肉芽肿是一 <br />种小血管炎，血管造影适应于大中血管炎。 <br />(4).下列关于该病的临床表现，正确的是 <br />A．大部分患者有哮喘发作 <br />B．肺部最先受累，可致咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困 <br />难 <br />C．可有鼻炎、鼻窦炎表现 <br />D．皮肤可见紫癜、溃疡、疱疹等 <br />E．极少出现肾衰竭 <br />F．关节受累表现为侵蚀性病变，可致畸形 <br />G．部分患者可见胸腔积液 <br />H．眼部病变可表现为结膜炎、巩膜炎及葡萄膜炎等 <br />I．部分患者出现神经系统损害，中枢...