呼吸科主治医师-9

<br /> <br />呼吸科主治医师-9 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A3/A4 型题 (总题数：10，score:100 分) <br />男性，55 岁。长期饮酒，有酒精性肝病史。3 天前受 <br />凉后开始出现高热伴胸痛，咳嗽、咳少量脓痰偶带血 <br />丝。查体：体温 39.8℃，呼吸 26 次/分，双肺未闻 <br />及干湿啰音。胸片示右肺下叶背段浸润阴影，见多发 <br />性脓腔，部分伴液平面。血常规：白细胞 18×10 9 <br />/L，中性粒细胞占 92%。【score:10 分】 <br />(1).该患肺部感染最可能的病原菌应是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】肺炎链球菌 <br /> 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】肺炎克雷伯杆菌 <br /> 【D】军团菌 <br /> 【E】铜绿假单胞菌 <br />本题思路：[解析] 患者有基础疾病，急性起病，咳 <br />脓血痰，胸片示右肺下叶背段浸润阴影伴多发性脓 <br />腔，部分伴液平面，考虑为金黄色葡萄球菌感染。 <br />(2).应立即做的检查以指导用药的是【score:2.50】 <br /> <br /> <br /> 【A】血气 <br /> 【B】血沉 <br /> 【C】痰细菌学检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】PPD 试验 <br /> 【E】肺 CT <br />本题思路： <br />(3).如结果证实是 MRSA 感染，治疗宜首选 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】红霉素 <br /> 【B】青霉素 G <br /> 【C】林可霉素 <br /> 【D】庆大霉素 <br /> 【E】万古霉素 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 治疗 MRSA 有效的药物为万古霉 <br />素、替考拉宁、利奈唑胺。 <br />(4).万古霉素最主要的副作用为【score:2.50】 <br /> 【A】肝功损害 <br /> 【B】胃肠道反应 <br /> 【C】肾功损害 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】神经系统障碍 <br /> <br /> <br /> 【E】血小板减少 <br />本题思路：[解析] 万古霉素最主要的副作用为肾毒 <br />性和耳毒性。 <br />男性，28 岁。咳嗽，咳黄色脓痰 2 天。查体：双肺 <br />呼吸音粗，胸片示双肺纹理增强，诊断为急性气管- <br />支气管炎。【score:7.50】 <br />(1).与流行性感冒相鉴别，最主要在于 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】起病急 <br /> 【B】全身症状轻 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】白细胞增高 <br /> 【D】肺部啰音 <br /> 【E】胸片 <br />本题思路：[解析] 流行性感冒发热较高，全身中毒 <br />症状明显，呼吸道局部症状较轻。 <br />(2).常见的致病菌不包括【score:2.50】 <br /> 【A】腺病毒 <br /> 【B】肺炎球菌 <br /> 【C】支原体 <br /> 【D】铜绿假单胞菌 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【E】流感嗜血杆菌 <br />本题思路：[解析] 急性气管-支气管炎常见的病毒为 <br />腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒等，常见细菌 <br />为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，近来 <br />支原体及衣原体感染也明显增加。 <br />(3).以下不常选用的抗生素是【score:2.50】 <br /> 【A】青霉素 <br /> 【B】阿奇霉素 <br /> 【C】头孢呋辛 <br /> 【D】左氧氟沙星 <br /> 【E】米诺环素 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 首选新大环内酯类、青霉素类， <br />亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类。 <br />男性，58 岁。5 年来反复咳嗽，咳大量脓痰伴咯血。 <br />3 天前再次咯血，1 天前出现高热来诊。胸片提示右 <br />下肺纹理紊乱，多个不规则环状透光区伴卷发状阴 <br />影。【score:15 分】 <br />(1).该患者最可能的诊断为【score:2.50】 <br /> 【A】慢性支气管炎 <br /> 【B】肺脓肿 <br /> <br /> <br /> 【C】肺结核 <br /> 【D】肺癌 <br /> 【E】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).对于确定诊断最有意义的检查为【score:2.50】 <br /> 【A】肺功能 <br /> 【B】胸部高分辨 CT 检查 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】纤维支气管镜检查 <br /> 【D】痰培养 <br /> 【E】血气分析 <br />本题思路： <br />(3).该患者最可能出现的体征为【score:2.50】 <br /> 【A】贫血貌 <br /> 【B】端坐呼吸 <br /> 【C】局限性哮鸣音 <br /> 【D】固定性湿啰音 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】消瘦 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(4).患者肺 CT 示病变部位于右下叶，痰培养为铜绿 <br />假单胞菌，肺功能示最大通气量占预计值 78%。最佳 <br />治疗方案是【score:2.50】 <br /> 【A】体位引流 <br /> 【B】抗生素 <br /> 【C】祛痰药 <br /> 【D】免疫治疗 <br /> 【E】外科手术 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 患者 5 年反复咯血，病变局限于 <br />右下叶，肺功能尚...