呼吸科主治医师-15

<br /> <br />呼吸科主治医师-15 <br />(总分：90 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：30，score:90 分) <br />1.什么是咯血? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：咯血是指喉和喉以下呼吸道的任何部位出 <br />血，经口咳出，多由呼吸系统疾病引起，也可由循环 <br />系统、血液系统或其他系统疾病所致。 <br />2.如何根据咯血程度进行分类? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br /> <br /> <br />本题思路：根据咯血程度临床将咯血分为痰中带血、 <br />少量咯血(＜100ml/d)、中等量咯血(100～500ml/d) <br />及大咯血(＞500ml/d 或一次＞300ml)。 <br />3.咯血的发病机制是什么? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)炎症或肿瘤破坏支气管黏膜或病灶处 <br />的毛细血管，使黏膜下血管破裂或毛细血管通透性增 <br />加，一般咯血量较小。 <br />(2)病变侵蚀小血管可出现中等量咯血。 <br />(3)病变引起小动脉、小静脉瘘或曲张的黏膜下静脉 <br />破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症造成血管破 <br />坏或通透性增加，多表现为大出血。大咯血常可阻塞 <br />呼吸道，导致窒息死亡。 <br />4.咯血常见于哪些疾病? <br /> <br />【score:3 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)肺部疾病： <br />1)肺实质疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌、含铁 <br />血黄素沉着、肺间质性疾病、肺尘埃沉着症、肺真菌 <br />病。 <br />2)肺血管疾病：肺栓塞(PE)、肺动脉高压、肺动静脉 <br />瘘、单侧肺动脉发育不全。 <br />3)肺寄生虫病：肺吸虫病、肺阿米巴病、肺棘球蚴 <br />病。 <br />(2)支气管疾病：慢性支气管炎、支气管扩张症、支 <br />气管肿瘤、支气管内膜结核、支气管囊肿、支气管结 <br />石、支气管非特异性溃疡。 <br />(3)心血管疾病：左心衰竭、二尖瓣狭窄、先天性心 <br />脏病(房间隔缺损、动脉导管未闭)、高血压性心脏病 <br />等。 <br />(4)全身性疾病： <br />1)血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、过 <br />敏性紫癜、白血病、血友病等凝血功能异常的疾病。 <br /> <br /> <br />2)自身免疫疾病：系统性红斑狼疮(SLE)、血管炎导 <br />致的 DAH。 <br />5.咯血与呕血的鉴别要点有哪些? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)病史：呕血患者多有胃十二指肠溃 <br />疡、肿瘤或肝硬化等病史；而咯血患者一般有结核、 <br />支气管扩张症或心肺疾病等。 <br />(2)出血方式：呕血多随呕吐引起；咯血一般是咳嗽 <br />后吐出。 <br />(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡 <br />沫；咯血则为鲜红色，有泡沫。 <br />(4)内容物：呕血的内容物有食物残渣及胃液；咯血 <br />的内容物混有痰液。 <br />(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不 <br />适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。 <br />(6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱 <br /> <br /> <br />碱性。 <br />(7)大便检查：呕血患者常排柏油(黑色)样便，粪隐 <br />血试验阳性；咯血患者粪隐血试验常阴性，除吞下血 <br />液外，一般粪便正常。 <br />6.患者出现咯血时需要进行哪些辅助检查? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)胸部 X 线检查：能发现肺部病变，可 <br />有肺结核征象、肺部肿瘤征象、肺部空洞等。 <br />(2)选择性支气管造影：可确诊支气管扩张症。 <br />(3)急诊纤维支气管镜检查：可明确出血部位及做局 <br />部止血治疗。 <br />(4)支气管动脉造影：可发现出血部位，并行支气管 <br />动脉栓塞治疗。 <br />7.发生咯血一般如何处理? <br /> <br />【score:3 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正...