呼吸科主治医师-11

<br /> <br />呼吸科主治医师-11 <br />(总分：99.97，做题时间：90 分钟) <br />一、案例分析题(总题数：7，score:100 分) <br />患者男，46 岁。幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰 10 <br />年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加 <br />重，痰量增多，伴有发热，间断咯血 5 次，每次咯血 <br />量约 30 毫升。查体：体温 38℃，脉搏 100 次/分， <br />双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞 11×109 <br />/L，中性粒细胞 85%。【score:16 分】 <br />(1).该病最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】慢性支气管炎合并感染 <br /> 【B】肺脓肿 <br /> 【C】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】肺结核 <br /> 【E】肺炎 <br /> 【F】支气管肺癌 <br />本题思路：[解析] 患者慢性咳嗽，咳大量脓痰，有 <br />咯血，既往曾患麻疹，有诱发支气管扩张的呼吸道感 <br />染病史。 <br /> <br /> <br />(2).引起该患者感染的常见病原体包括 <br />A．鲍曼不动杆菌 <br />B．大肠埃希菌 <br />C．金黄色葡萄球菌 <br />D．铜绿假单胞菌 <br />E．表皮葡萄球菌 <br />F．流感嗜血杆菌 <br />G．肺炎链球菌 <br />H．白假丝酵母菌 <br />I．卡他莫拉菌 <br />J．嗜麦芽窄食单胞菌 <br />K．肺炎支原体【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br /> 【F】 【此项为本题正确答案】 <br /> G. 【此项为本题正确答案】 <br /> H. <br /> <br /> <br /> I. 【此项为本题正确答案】 <br /> J. <br /> K. <br />本题思路：[解析] 支气管扩张合并感染常见病原体 <br />为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、 <br />肺炎链球菌和卡他莫拉菌。 <br />(3).患者所患疾病的影像学表现可以是 <br />A．垂柳征 <br />B．双轨征 <br />C．卷发征 <br />D．树芽征 <br />E．支气管内见液平面 <br />F．CT 可显示柱状扩张或囊状改变 <br />G．弥漫结节影 <br />H．空洞性病变 <br />I．肺纹理增粗、紊乱 <br />J．外高内低弧线影 <br />K．网格影【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】 【此项为本题正确答案】 <br /> G. <br /> H. <br /> I. 【此项为本题正确答案】 <br /> J. <br /> K. <br />本题思路： <br />(4).关于该病下列描述正确的是 <br />A．多在中老年时发病 <br />B．慢性咳嗽，咳大量白色黏痰 <br />C．部分慢性患者可伴有杵状指 <br />D．轻度痰量为每日 20ml～30ml <br />E．病程较长者可出现肺气肿，肺心病并发症 <br />F．急性感染发作时，脓痰量每日可达数百毫升，痰 <br />液静置后可分三层 <br />G．部分患者以反复咯血为唯一症状，其病变多位于 <br />下叶支气管 <br /> <br /> <br />H．干性支气管扩张多由结核引起 <br />I．主要病因是先天发育障碍及遗传因素引起 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【F】 【此项为本题正确答案】 <br /> G. <br /> H. 【此项为本题正确答案】 <br /> I. <br />本题思路：[解析] 支气管扩张多于儿童和青年时起 <br />病，主要病因是支气管一肺组织感染和支气管阻塞， <br />临床表现主要为慢性咳嗽，咳大量脓痰和(或)反复咯 <br />血，轻度痰量为＜10ml/d，部分患者以反复咯血为唯 <br />一症状，称为&ldquo;干性支气管扩张&rdquo;，病变多位于引流 <br />良好的上叶支气管，多由结核引起。 <br />(5).若该患者行肺部 CT 检查示双肺多发病变。对于 <br />该患者的治疗措施，下列正确的是【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】选用敏感抗生素 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】应用祛痰药 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】外科手术治疗 <br /> 【D】应用糖皮质激素 <br /> 【E】支气管动脉栓塞术 <br /> 【F】应用镇咳药 <br />本题思路：[解析] 如果反复发作的支气管扩张为局 <br />限性，可考虑外科手术切除病变肺组织，如果大咯血 <br />来自支气管动脉，病变局限者可考虑外科手术，否则 <br />采用支气管动脉栓塞术。 <br />(6).若患者出现大咯血，则下列哪些治疗措施是不恰 <br />当的【score:2 分】 <br /> 【A】强力镇咳 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】安慰患者、消除紧张 <br /> 【C】健侧卧位 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】配血备用 <br /> 【E】通畅...