呼吸科主治医师-3-1

<br /> <br />呼吸科主治医师-3-1 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、A1/A2 型题(总题数：40，score:100 分) <br />1.女性，48 岁。20 年前患过肺结核，平素健康，近 <br />2 个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。 <br />X 线示：左肺上叶前段有 3cm×2.5cm 的块状阴影， <br />边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞 3 次均阴性。诊断 <br />首先考虑 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】肺结核 <br /> 【B】肺脓肿 <br /> 【C】肺囊肿 <br /> 【D】肺癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肺良性肿瘤 <br />本题思路：[解析] 肺癌肿块多表现不规则团块有毛 <br />刺或分叶，结合患者症状有刺激性咳嗽、咳痰带血， <br />考虑肺癌可能大。 <br />2.女性，51 岁。刺激性咳嗽 3 个月，咳痰带血 2 个 <br />月。胸片示左肺上叶尖段边缘直径 8cm 不规则块状阴 <br /> <br /> <br />影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】面部无汗 <br /> 【B】瞳孔缩小 <br /> 【C】眼球内陷 <br /> 【D】上眼睑下垂 <br /> 【E】声音嘶哑 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] Horner 综合征包括：病侧眼睑下 <br />垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗。肿 <br />瘤侵犯喉返神经引起声音嘶哑。 <br />3.女性，60 岁。刺激性干咳，持续痰中带血 2 个 <br />月。无发热及咳脓痰史。查体无发绀，但杵状指(趾) <br />明显。最可能的诊断是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】支气管扩张 <br /> 【B】浸润型肺结核 <br /> 【C】慢性肺脓肿 <br /> 【D】支气管肺癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肺炎球菌肺炎 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 患者老年女性，刺激性干咳，持 <br />续痰中带血，无咳脓痰病史，符合支气管肺癌临床表 <br />现。 <br />4.女性，42 岁。刺激性咳嗽 1 个月，头痛 10 天。胸 <br />片显示有肺门块状阴影；颅脑 CT 发现颅内占位性病 <br />变。考虑肺癌脑转移。肺内原发癌最可能的病理类型 <br />是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】鳞癌 <br /> 【B】腺癌 <br /> 【C】大细胞癌 <br /> 【D】小细胞癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】细支气管肺泡癌 <br />本题思路：[解析] 小细胞肺癌患者年龄相对较轻， <br />多在 40～50 岁。癌细胞生长快，转移出现早。 <br />5.女性，69 岁。咳嗽，痰中带血 3 个月，发热 8 <br />天。胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。患 <br />者 1 个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂及 <br />眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最 <br /> <br /> <br />可能是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】转移性肺癌 <br /> 【B】中央型肺癌 <br /> 【C】粟粒性肺结核 <br /> 【D】Pancoast 癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】纵隔淋巴肉瘤 <br />本题思路：[解析] 肺上沟瘤，Pancoast 癌侵犯颈交 <br />感神经引起 Horner 综合征。 <br />6.男性，62 岁。有吸烟史 36 年。支气管镜活检可见 <br />鳞状上皮和支气管腺体。此种病理变化属于 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】支气管腺癌 <br /> 【B】支气管黏膜肥大 <br /> 【C】支气管黏膜萎缩 <br /> 【D】支气管黏膜化生 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】支气管鳞状细胞癌 <br />本题思路：[解析] 支气管腺体是支气管的正常结 <br />构，而鳞状上皮不是支气管的正常组成成分。说明原 <br /> <br /> <br />来的支气管假复层纤毛柱状上皮转变为鳞状上皮，这 <br />种病理变化为支气管黏膜的鳞状上皮化生。 <br />7.下列不属于睡眠呼吸暂停综合征夜间临床表现的是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】打鼾 <br /> 【B】憋醒 <br /> 【C】多汗 <br /> 【D】尿频 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】多动不安 <br />本题思路：[解析] 睡眠呼吸暂停综合征夜间临床表 <br />现包括：打鼾、呼吸暂停、憋醒、多动不安、多汗、 <br />遗尿、睡眠行为异常。 <br />8.男性，69 岁。左侧胸痛 2 个月，有吸烟史 40 年。 <br />胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检 <br />查：血性胸腔积液，比重 1.020，蛋白 30g/L，白细 <br />胞 0.8×10 9 /L，多核 0.72，单核 0.28。最可能的 <br />诊断是 <br />【score:2.50】 <br /> 【A】结核性胸膜炎 <br /> 【B】肺炎合并反应性胸腔积液 <br /> <br /> <br /> 【C】淋巴瘤合并胸腔积液 <br /> 【D】病毒性肺炎合并胸腔积液 <br /> 【E】肺癌合并胸腔积液 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路：[解析] 患者长期吸烟史，左肺门增大伴 <br />胸水。胸水性质渗出...